文档介绍：糖尿病急性并发症
江苏省中西医结合医院
内分泌科王小超
糖尿病急性并发症
与糖尿病相关的急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
乳酸性酸中毒
糖尿病低血糖症
DKA和HNDC的发病率和死亡率
DKA:
每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%
大于64岁患者,死亡率达20%
年轻人死亡率约2-4%
HNDC:
发生率:远低于DKA(约后者1/10~1/6),多见于60岁以上的老年患者,仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史
死亡率:很高,美国为31%,多数文献报告约50%
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
定义:
糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒的一组临床综合症。
DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症
DKA的诱因
1. 急性感染:是DKA的重要诱因。
2. 治疗不当:如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。
3. 饮食失控和(或)胃肠道疾病
4. 其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。
DKA的病理生理
胰岛素分泌量↓↓
升糖激素分泌↑↑
脂肪分解↑
高血糖
乙酰CoA↑
草酰乙酸↓
酮体
β羟丁酸↑
丙酮↑
柠檬酸
三羧酸循环
胰岛素作用严重缺乏
乙酰乙酸↑
+
DKA的临床表现
DKA按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者。
CO2CP
(mmol/L)
CO2CP
(vol/dl)
pH
轻度酸中毒
中度酸中毒
重度酸中毒
< 20
< 15
< 10
< 44
< 33
< 22
<
<
<
DKA的临床表现
糖尿病症状加重和胃肠道症状
呼吸改变:呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味
脱水和休克症状:心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等
神志改变:头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷
诱发疾病的表现
DKA的诊断要点
(1) 糖尿病的类型,如1型糖尿病发病急骤者;2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。
(2) 有酮症酸中毒的症状及临床表现者。
(3) 血糖中度升高,血渗透压正常或不甚高。
(4) 尿酮体阳性或强阳性,或血酮升高,是DKA的重要诊断依据之一。
(5) 酸中毒,较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒,并排除其他原因所致酸中毒。
DKA的危重指标
(1) 临床表现有重度脱水,酸中毒呼吸和昏迷。
(2) 血pH< ,CO2CP< 10mmol/L。
(3) 血糖> 伴有血浆高渗现象。
(4) 出现电解质紊乱,如血钾过高或过低。
(5) 血尿素氮持续增高。