文档介绍：1
眼外肌
侧方同向运动
垂直同向运动
集合运动
分开运动
眼球运动
同向运动
异向运动
人的每个眼球有三对眼外肌：
一对水平肌：内直肌、外直肌
一对垂直肌：上直肌、下直肌
  一对斜肌
(二)核性眼肌麻痹
动眼神经核性麻痹
动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经核分开。提示：
动眼神经核性麻痹
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
动眼神经核性麻痹
总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
(一)、周围性眼肌麻痹（1）动眼神经麻痹
眼外肌麻痹
（外直肌、上斜肌除外）
上睑下垂；瞳孔斜向外下方
不能向上、内、下转动
眼内肌麻痹
瞳孔散大
瞳孔直接与间接对光反射消失
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动眼神经周围性麻痹
动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。
1、动脉瘤
动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。
海绵窦综合征
2、海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，
其原病因多为海绵窦动脉瘤
海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
眶上裂与眶尖综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等。
眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
糖尿病合并动眼神经麻痹
此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累,这因为交感纤维在神经干外部,故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神经营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。
痛性眼肌麻痹综合征
又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为:
(1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛;
(2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔和视神经可有损害;
(3)症状可持续数天或数月;
(4)间隔数日或数年后复发;
(5)除外海绵窦附近病变;
(6)类固醇治疗有效。
痛性眼肌麻痹综合征
本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数小时至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的体征,特别是头痛数月的患者。

集合反射通路：
由视神经传到枕叶皮质，再由枕叶皮质传至额叶皮质，再由额叶皮质发出纤维至正中核，使两侧内直肌收缩。
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主要见于正中核损伤
两眼不能集合
复视
侧向运动时内直肌功能正常
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（一）瞳孔的解剖生理
虹膜的游离缘，角膜的后方
由两种平滑肌构成--瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌
两种神经支配
副交感神经--瞳孔括约肌，使瞳孔缩小；
交感神经--瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大。
约为2～5毫米。
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三瞳孔及其障碍的定位诊断
瞳孔括约肌的神经支配
中脑缩瞳核发出的神经纤维，
这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节。
并在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌。
功能：使瞳孔缩小。
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瞳孔收缩及光反射通路
两侧E-W核
动眼神经
睫状神经节
节后纤维
瞳孔括约肌
光线
视神经
视交叉
视束