文档介绍：第十四章 肺功能不全 Pulmonary Insufficiency
呼吸(肺)功能不全
(respiratory insufficiency)
是指由外呼吸功能(通气和换气)障碍时,所致动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。
PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑
外呼吸功能严重障碍→呼吸衰竭
呼吸衰竭 (Respiratory Failure)
一般情况下,呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍时,导致PaO2 < 60mmHg ( 8kPa ),伴有或不伴有PaCO2 > 50mmHg ( )的病理过程。
当吸入气的氧浓度(FiO2)不是21%时,可将呼吸衰竭指数(respiratory failure index, RFI)作为诊断呼吸衰竭指标。RFI = PaO2 / FiO2 。
当RFI ≤ 300可诊断为呼吸衰竭
呼吸衰竭分类
病理生理(根据发病机理)分类:
Ⅰ型呼吸衰竭(换气型呼吸衰竭): PaO2< 60mmHg( 8kPa)
Ⅱ型呼吸衰竭(通气型呼吸衰竭): PaO2< 60mmHg ( 8kPa ) 伴
PaCO2> 50mmHg ( )
临床上(根据发病情况)分类: 急性呼吸衰竭多由于溺水、电击、创伤、药物中毒、吸入毒性气体、急性肺损伤(acute lung injury ,ALI) 等所致,起病急骤,病情发展迅速,需及时抢救才能挽救生命。 慢性呼吸衰竭多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病等,起病徐缓,机体有一定的代偿能力,但一旦有呼吸道感染,加重呼吸功能负担,即可出现危重症状,发生呼吸衰竭。
呼吸(肺)功能不全(衰竭)
外呼吸功能(通气和换气)障碍 (始动机制)
↓
PaO2↓伴有或不伴有PaCO2↑ (发病关键)
↓
症状和体征
外呼吸功能包括肺通气和肺换气两个基本过程。肺通气是通过呼吸运动实现肺泡气与外界气体交换的过程;肺换气则是肺泡气与血液之间的气体交换过程。
呼吸衰竭发生原因和机制
限制性通气不足
肺通气障碍
呼吸衰竭阻塞性通气不足
弥散障碍
肺换气障碍肺泡通气与血流比例失调
解剖分流增加
呼吸衰竭发病环节
呼吸中枢→影响外呼吸功能的各个环节
(一)肺通气障碍
(1)限制性通气不足:吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足(restrictive hypoventilation)。
原因:
①呼吸肌活动障碍:呼吸中枢抑制;呼吸肌收缩功能障碍。
②胸廓的顺应性降低:严重的胸廓畸形、胸膜纤维化等可限制胸部的扩张。
③肺的顺应性降低:严重的肺部炎症和肺的纤维化或肺泡表面活动物质减少而降低肺的顺应性。
④胸腔积液和气胸:胸腔大量积液或张力性气胸压迫肺,使肺扩张受限。
(2)阻塞性通气不足:由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍称为阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)。
原因:喉头水肿;气管异物吸入;支气管哮喘;慢性阻塞性肺疾患;气道内外压力改变;炎症渗出;肿瘤等。
阻塞发生部位不同,临床表现也不同。
胸外
中央性气道( > 2mm )
阻塞部位胸内
外周性气道(< 2mm )