文档介绍：CAS 适应症与禁忌症
邹英华
北京大学第一医院
CAS 适应症与禁忌症
目的:安全治疗
选择安全病人
安全进入颈动脉
安全送入脑保护装置并安全释放
安全置入支架
CAS 适应症
狭窄超过70%
狭窄50-60%,伴明显关联症状如反复TIA发作、同侧脑梗塞病史等;或6个月内狭窄程度增加超过15%
动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄
手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等
非动脉粥样硬化性狭窄,如纤维肌发育不良或处于稳定期的大动脉炎性狭窄
自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者
不超过6个月的短段(小于10mm)动脉闭塞
颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄
CAS 禁忌症
严重的神经系统疾病已经造成严重残疾
超过6个月或大于10mm的动脉慢性完全性闭塞
合并颅内肿瘤或AVM者
大动脉炎活动期
病变动脉异常迂曲,没有合适入路者
动脉粥样斑块中有严重的环形或马蹄形钙化应列为相对禁忌证,因为对非钙化部分的过度扩张易导致假性动脉瘤形成,甚至动脉破裂。但随着技术的进步,目前对严重钙化的动脉病变的介入治疗已有了不少成功的报道
生存预测不超过2年者
CAS 的高危患者
高龄,80岁以上
老年痴呆
有过大面积中风史
肾功能衰竭
安全成功支架术的途径
知识和经验
病例的选择
器材的熟悉程度
什么可以,什么不可以做!
安全操作
能否安全到达?
选择进入颈动脉
能否安全到达?
脑保护装置到达颈动脉远端并能安全释放
颈动脉解剖因素
颈动脉弓类型
指导成功进入
弓病变决定是否治疗
主动脉溃疡
主动脉斑块、钙化
开口病变等
主动脉弓类型
弓上线
CCA 线
弓下线
I 型