文档介绍：1 创伤性血气胸患者的护理查房【关键词】创伤性血气胸;护理;查房[关键词] 创伤性血气胸;护理;查房 1 物品准备患者病历、 X 光片、 CT 片、查房所需物品:查房本、记录本、监护仪( 血压计) 、听诊器、体温计。 2 查房过程病历简介患者,男, 26 岁,以“车祸致头、腹、右手、双下肢多处出血疼痛面色苍白 1h。”为主诉,于 200 6 年5月6 日由急诊收住入院。缘于 1h 前在高速公路上发生车祸后, 出现头部、左胸、腹、右手、双下肢多处出血疼痛, 伴胸闷, 下腹部明显疼痛。右手掌、右前臂、头部多处疼痛出血、出血量不详、伴头晕、非旋转性、脸色苍白、肢体冰冷、无明显呼吸困难、心悸、无二便失禁、腹痛、进行性腹胀、无恶心呕吐、无人事不省、肢体抽搐,由 120 急诊送来 2 本院,予行头颅 CT 检查示“未见明显异常”,拍片报告为: 右掌骨多处骨折及右桡骨下段骨折,胸片报告左胸外带阴影, 肋膈角变钝,B 超报告“左胸腔积液, 腹部未见明显异常”腹部 2 次穿刺各抽出大约 10 ml 不凝固血液,未见脓球等, 急诊科紧急输注“贺斯”1 000 ml及“平衡盐液”后,转手术室抢救手术。拟“全身多处严重复合伤―创伤失血性休克, 左肺挫伤,左胸腔积血,腹部闭合性损伤腹腔脏器损伤出血,右前臂及腕关节毁损伤, 头部外伤头皮多处裂伤, 四肢多处皮肤软组织挫裂伤”平车转入 ICU 治疗。受伤以来患者精神差,二便未解,未饮水或进食,体重无明显改变。创伤性血气胸的相关知识介绍急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作达 70 %以上, 血气胸可单独发作, 也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时,如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤,所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并血气胸。主要诊断依据: 突发性胸痛、胸闷, 有时可放射到肩部或腹部, 伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等; 内出血表现或失血性休克表现; 体检: 气管向健侧移位, 患侧胸廓饱满, 叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音, 呼吸音明显减弱或消失; 辅助检查:X线、 CT 、B超、同位素扫描等, 可见 3 肺压缩、胸腔大量积气与积液; 诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。紧急处理: 封闭伤口, 将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即排气。早期行胸穿或胸腔闭式引流, 尽快拔除胸内积血, 促使肺和膨胀、以改善呼吸功能, 同时有助于观察有无进行性出血给以抗生素预防继发性感染。疑有胸内进行性出血, 首先输入足量血液, 以防止低血容量性休克, 并积极准备剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸, 清除积血和血块, 以防感染和机化。对已感染的血胸应按脓胸处理。早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭, 须及时诊断和治疗。 X 线检查是诊断血气胸的主要方法, 对于有复合伤、昏迷、主诉不确切者,可行胸腔穿刺或 CT 检查确诊。对诊断明确的中等量以上血气胸, 应立即行胸腔闭式引流术, 此手术操作简便, 有利于肺及早膨胀, 改善呼吸循环功能, 能及时观察病情变化, 为进一步治疗提供依据, 还能预防胸腔感染及凝固性血胸。监护期间的观察与护理常见并发症急性肺水肿和***呼吸窘迫综