文档介绍：概述
在整个人群中，几乎半数人在其生命中的某段时间遭遇过动物的咬伤。
并非所有的咬伤都需要医疗处理，急诊处理的病人中多数是那些咬伤比较严重或者暴露于较高的感染风险中的病人。
内容提纲
流行病学统计
感染特点
狗咬伤的处理
狗咬伤概述
在整个人群中，几乎半数人在其生命中的某段时间遭遇过动物的咬伤。
并非所有的咬伤都需要医疗处理，急诊处理的病人中多数是那些咬伤比较严重或者暴露于较高的感染风险中的病人。
内容提纲
流行病学统计
感染特点
狗咬伤的处理
狗咬伤的预防
流行病学统计（美国）
狗咬伤占所有动物咬伤比例超过80%
5-9岁是狗咬伤的高危期
77%的狗咬伤发生在养狗者的家人或者朋友身上
非致命性狗咬伤，美国，2001
狗咬伤的感染特点
4%~25%的狗咬伤伴发感染
狗咬伤后最初出现感染症状的时间为咬伤后24小时内
没有证据显示预防性抗生素用药对降低猫狗咬伤伤口的感染是有效的
（来源：Cochrane）
狗咬伤的处理（英国）
出现症状
采集病史
临床检查
确定转诊或治疗
PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES
撕裂伤，贯穿伤，肿胀，发红/炎症，疼痛，感染/流脓，功能障碍，麻木感，异物，骨折
出现症状
采集病史
临床检查
确定转诊或治疗
PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES
1、一般情况：参照常规病史采集标准
2、特殊关注：
被咬的原因（如果知道），动物的种类和大小，发生的过程，时间，有无挤压伤，咬伤部位有无防护服，是否发生于国外，咬伤范围，破伤风状态
注意事项：
如患者有可能接触狂犬病，则立即送往急诊
患者如有较大、较深创伤，应参照急诊意见或者请求会诊
出现症状
采集病史
临床检查
确定转诊或治疗
PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES
1、明确了解咬伤已经累及或者可能累及的组织
2、仔细彻底的检查，因为小伤口的掩盖下可包含大损伤，务 必检查肌健如果可能累及的话
3、如出现创伤，依创伤处理原则进行检查；损伤部位依据肢体检查标准
4、拍X线片：大狗咬伤，怀疑有骨折，怀疑有残留异物
出现症状
采集病史
临床检查
确定转诊或治疗
PROTOCOL FOR THE MANAGEMENT OF ANIMAL AND HUMAN BITES
咬伤导致面部撕裂
请急诊科会诊，咨询创口关闭
不要尝试深层组织清创，只作做小限度的清理，并将病人转诊
深的贯穿伤，可能涉及肌腱，骨等
用生理盐水彻底冲洗创口
用非粘性敷料覆盖创口，并送到急诊
如果累及关节，转诊并预防化脓性关节炎。不建议一期缝合，但涂有化妆品的部位如脸和手除外。如必要，用 关创。
steristrips
表浅伤口的处理（一）
大量生理盐水冲洗伤口，保证清洁
根据伤口评估方法对伤口进行评估
用干燥的非粘性敷料进行伤口覆盖，并嘱病人48小时内保持伤口干燥
需要关创的地方用医用胶布
不建议一期缝合，除外涂化妆品的部位
检查破伤风状态，如直接咬伤或者无免疫，给予破伤风、白喉、灭活脊髓灰质炎疫苗，如怀疑高危，应给予免疫球蛋白注射。
表浅伤口的处理（二）
伤口超过2天且无全身或局部感染症状，则无需常规使用抗生素
伤后24~48小时复诊
如可以，将患侧部位抬高
如伤口变红、变肿，或者疼痛加重，建议病人随时复诊
预防性抗生素的使用原则
所有部位的猫咬伤，动物咬伤部位在手、足、脸，刺伤或穿透伤，需要清创的伤口，伤口累及肌腱、关节、韧带，骨折
伤口经历过一期缝合
易感染人群，如糖尿病、肝硬化、无脾、免疫缺陷病人
有人工瓣膜或者假体关节的病人
伤口超过48小时或有轻微感染证据（一）
评估伤口分级
评估感染分级
显微观察及药敏实验
需要延时关闭的伤口，转诊急诊
清洁并覆盖创口
伤口超过48小时或有轻微感染证据（二）
轻微感染症状的病人，使用Co-amoxiclav，对青霉素过敏的病人使用甲硝唑和多西霉素联合用药
处理后24~48小时复诊
如疼痛加重或感觉不舒服，不适随诊
狂犬病暴露的预防处置
狂犬病暴露分级
处置措施
I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔
无需进行处置
II级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
III级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口