文档介绍：外科护理查房
第1页，讲稿共49张，创作于星期日
胃的结构
胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
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胃的吻合，距此吻合以下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其优点能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。
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术前一般准备
：安慰患者，增加对手术的信心。
：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。
，应予以补充血浆或血，以提高
手术的耐受力。
，洗胃，减轻水肿，利于吻合口
的愈合。
，防止呕吐、误吸，便于术中操作。
。
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术后一般护理
1．生命体症的观察。
2．体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与
循环。
3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的
发生。
4．做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的色、质、
量。
5．正确记录24小时出入量，合理输液，避免水、电
解质的失衡。
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护理
术后一般护理
6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食，以易消化饮食稀饭为好 。
7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。
8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不
良反应对症处理，同时应注意血象的变化。
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术后并发症
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术后早期并发症
：腹腔出血、吻合口出血、切口出血
（早期瘘）
、泌尿系感染
、感染
、血栓脱落
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术后晚期并发症
、营养不良
、反流性胃炎
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术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。
原因：术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底；
术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落；
术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
治疗：（非手术治疗为主）应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血
【术后并发症】
出血
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【术后并发症】
十二指肠残端破裂
多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。
临床表现：
处理：
应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。
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【术后并发症】
胃肠吻合口破裂或瘘
多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。
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【术后并发症】
胃排空障碍
常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。
处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。
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【术后并发症】
术后梗阻
输入段梗阻
典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后15～30min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。
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【术后并发症】
术后梗阻
吻合口梗阻
主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须