文档介绍:关于小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗
第1页,讲稿共37张,创作于星期日
小儿心脏术后重建血流动力学条件,心脏功能重新调整,须在良好的监测手段及细致的临床观察下,方可度过危险期。
第2页,讲稿共37张,创作于星期日
低0次/分时复温,温度低于33 ℃亦可诱发心律失常。
JET的治疗
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注意:
对一般抗心律失常药物及电复律反应差;
降温时适当镇静肌松以防寒战;
配合血管活性药物及机械通气使用。
JET的治疗
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窦房结功能不全(SND):
ECG特征:窦性停搏,窦房阻滞,可伴房性或节性逸搏。
治疗措施:
术中常规放置临时心外膜心房起搏导线。
注意:发生AF/Af时,即为病窦综合征。
心动过缓
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SND
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III°房室传导阻滞(AVB)
ECG特征:P波与QRS波无关,房率>室率,P波为窦性,QRS及T波视心室节律点位置而异。房室束以上阻滞者QRS波与窦性相似,房室束以下阻滞者则QRS波宽大。
心动过缓
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III°-AVB
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III°-AVB的治疗
治疗措施:
药物治疗:~.
如对异丙肾上腺素不敏感,则于手术室内常规放置临时心外膜心房起搏导线。如果认为永久性AVB可能性极大,则应放置永久性起搏导线。
注意:避免使用洋地黄。
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室性心律失常
室性早搏:
ECG特征:QRS波及T波提早出现,其前无相关P波,QRS波形异常、增宽,T波与QRS主波反向,完全代偿间歇。
治疗:
1、积极去除诱因。
2、常用药物:利多卡因1mg/kg iv,维持20~40μg/kg/min; 苯妥英钠;普罗帕***;普罗卡因酰***等。
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室性心律失常
室性心动过速(VT)/心室颤动(VF):
ECG特征:连续3个以上室性早搏,心室率150~250次/分;房率<室率,各不相关,P波常埋于心室波内,QRS波形宽大异常、>,T波与QRS主波反向。尖端扭转型VT很快可变为VF(QRS波形与T波不能分辨,波形连续,分粗颤和细颤;VF前常频发多源性VT)。
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室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)
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室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)的治疗
发生VT/VF需立即紧急处理,短阵性VT首选利多卡因1mg/kg iv,无效时3~5min可重复1次,有效时维持量20~40μg/kg/min;无效者可用普罗卡因酰***、溴苄***。
药物不敏感时立即给予同步直流电复律1~2J/kg。VF首选电除颤,同时进行心肺复苏术(CRP)。
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室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)的治疗
注意事项
电复律时注意呼吸循环支持。
注意纠正酸中毒及维持血钾在4~。
洋地黄中毒引起心动过速,尽量避免立即使用电复律,先停用洋地黄,首选苯妥英钠及利多卡因,避免使用普罗卡因酰***。
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术后出血(再进胸止血)
开胸指征:
1、每小时出血量≥总血容量10%,有血块且持续2~3小时。
2、持续缓慢出血,有心包填塞症状。
3、输血后难以维持血容量及血压。
4、X线胸片示一侧或双侧胸腔积血。
治疗措施:立即给予床旁或进手术室再止血。
注意事项:出血过多可知低心排、心包填塞及增加感染机会。
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术后感染(肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎)
体温持续高于正常,可伴寒战、皮肤发花。
出现相关体征:肺部啰音、切口异常分泌物。
化验检查异常:血常规、CRP、培养+药敏
胸片提示肺部感染,气管镜提示气管内膜炎症,心脏超声提示心内异常团块。
合理使用抗生素
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注意事项:
1、原发病严重者预后差
2、真菌感染者预后差
3、术前接受抗生素治疗者病死率高
4、复合菌感染预后不良
5、术后败血症重在预防
6、ICU工作人员注意无菌操作、严格遵守医院感染相关规定
术后感染(肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎)
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急性肾功能衰竭
少尿、水潴留、顽固