产后出血 (1).ppt

文档介绍：产后出血
产科出血占孕产妇死亡的第一位。产后出血是主要原因。因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。成功地控制产后出血,是降低死亡率的关键,在于及早预防及制定恰当的治疗方案并加以正确实施。
定义
胎儿娩出后24小时内出血多于500毫升为产后出血。
精确的24小时出血量
剖宫产 ±
经阴产 ±

产后出血的其它定义
戴钟英 600ml
Stones 1000 bs 测定分娩前后HCT,若产后HCT减少10%以上,或需输血者
病理机制
胎盘剥离面的止血取决于
子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织,子宫收缩关闭血管及血窦。
妊娠期血液处于高凝状态
凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血
原因
子宫收缩乏力 75%
全身性和局部性因素
胎盘因素 15%
软产道裂伤 5%
凝血障碍 5%
子宫收缩乏力
全身性:产妇精神紧张,过度疲劳,体质弱,急慢性病史
子宫因素:子宫发育不良,子宫畸形,子宫肌纤维过度伸展,子宫壁损伤。
产科因素:产科并发症如前置胎盘,胎盘早剥,绒毛膜羊膜炎
医源性因素:过度应用镇静剂,麻醉剂。
胎盘因素
胎盘滞留
胎盘粘连或植入
胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁,不能自行剥离。
胎盘植入:胎盘全部或部分植入子宫肌层内甚至达浆膜层。
胎盘及胎膜残留