文档介绍：大出血的护理
（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血
。
（三）胃肠道邻近器官或组织的疾病
1．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。
2．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性胰腺炎并发脓与血液反流入气管或阻塞气道或食管胃底粘膜长时间被三腔气囊管受压并阻塞气管有关
5．组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关
【计划与实施】
通过对病人的护理帮助，病人在医护人员
有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体
征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或
恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡
眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；
（一）一般护理
1．休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。
2．基础护理 帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。
3．饮食护理
对少量出血、无呕吐、临床且无明显活动出血者，可选择无刺激性的温凉、清淡流质饮食；活动性出血时，应严格禁食。
4．安全防范
当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排泄。
（二）心理护理
病人出现黑便、呕血会产生恐惧心理，护
士应尽快消除血迹、污物，关心安慰体贴病人
的疾苦，让其安静卧床，耐心细致地做好解释
工作，并向其说明休息和安静有利于止血，帮
助其消除焦虑、紧张、恐惧心理。
（三）病情观察
观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命体征、神志等。估计出血量及速度；观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。
同时观察病人有无活动性出血，如出现下列情况则应考虑是继续出血或再出血：
（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。
（2）经充分补液、输血，周围循环衰竭的表现仍未见明显改善，或虽暂好转而又恶化。
（3）红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高。
（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续或再次增高。
（5）门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大时亦提示出血未止。
（四）用药护理
迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。应用大号针头输液，或备好大号针头，以备输血应用。
（五）三腔二囊管的护理
（六）健康指导
1．帮助病人及家属掌握消化道出血的基本医学知识。
2．保持良好的心境，正确对待疾病。
3．合理安排作息时间，生活起居要有规律，劳逸结合，保证身心休息；应戒烟、戒酒；适当的体育锻炼。
4．指导合理饮食。摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
5．在医生指导下合理用药，勿自我处方。
6．病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。
产后大出血的急救护理
概念：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。
由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命”
一、产后大出血的急救护理重点
(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。
在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去枕，腿部抬高30°，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。
(2)协助医生边抢救边查原因。
进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。
(3)迅速有效地补充血容量。
建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。
(4)保持呼吸道通畅。
有效及时地吸