文档介绍：讲课内容提要：
一：微创术在颅内血肿清除中的特殊作用
和地位探讨。
二：颅内血肿穿刺定位法。
三：血肿穿刺针应注意避开的静脉窦及血　　管。
四：微创术治疗.
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病例5：小脑血肿
　　刘惠民，男，44岁，广州市人
　　患者于2002-10-24　18：00无任何诱因，出现头痛、头晕，四肢乏力，呕吐多次，为胃内容物，次日症状加重而入院，检查见精神差，反应迟钝，嗜睡，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍低，肌力Ⅲ--Ⅳ级，CT示左小脑半球出血，向内到小脑蚓部，血肿破入脑室，总出血量约40ml，立即行左小脑血肿微创穿刺及左侧脑室前角穿刺作外引流，首次术中清除血肿约20ml，次日神志转清醒，后经反复冲洗、液化12次，术后第四天拨除小脑微创针，第七天拨除脑室外引流，住院17天，神志清、语言清晰，四肢肌力Ⅳ--Ⅴ级出院。
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第二部分：外伤性颅内血肿的微创治疗
病例1：硬膜外血肿（）
付＊＊，男２７岁，四川人
于９９年５月１９日被人击伤左侧头部，原发昏迷半小时，几小时后头痛加重，呕吐频繁，进而不能起床，整日呈睡眠状态，经朋友资助，做ＣＴ示左颞硬膜外血肿，血肿量约６０毫升，走访多家医院，均提出要开颅手术，费用至少先交１万元，但患者无法支付，７天后，经老乡背来我院，当日行微创术，术中头痛明显缓解，术后４小时可进食，６小时后能坐起，次日下地行走，住院５天痊愈出院。
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病例2：迟发性脑内血肿（开颅术后）
杨某，男，２６岁
　患者于９７年１２月１３日，因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，右瞳散大，左侧肢瘫，ＣＴ示右颞顶硬膜外血肿，予以开颅清除血肿，术后次日清醒，２日后再次出现意识障碍加重，浅昏迷，右瞳散大，光反射消失，ＣＴ示右颞顶手术区深部脑内迟发血肿，再次开颅清除医生难下决心，家属不乐意，后选择微创清除，术后次日转清醒，半月后痊愈步行出院。
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病例3：颅后窝血肿（保持颅骨完整）
陈＊＊，男，５岁，番禺市人
　于２０００年１１月６日从２米高处跌下，原发昏迷半小时，伤后患儿逐步出现嗜睡，精神差，进行性头痛加剧，呕吐多次，四肢无力，不能行走，伤后６天来我院就诊，见患儿嗜睡，反应迟钝，颈部有抵抗，ＣＴ示左颅后窝硬膜外血肿，血肿量约２０亳升，经科内研究，为保持患儿颅骨完整，先行微创术治疗，首次清除陈旧性血肿约３亳升，注入血液化剂，严密观察病情，４小时后，清除血肿８毫升，２天后血肿全部清除干净拔针，４天后下地行走，痊愈出院。
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病例4：急性硬膜下血肿并发脑疝形成（特重型　　　　颅脑损伤）
　　李镇通，男，24岁，广东潮阳人，
　　患者于2002-11-21　22：00因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，来我院就诊，见枕部有一伤口，肿胀流血不止，同时口鼻腔流血，左侧瞳孔散大，经急救处理，照头颅CT，见左额颞顶硬膜下血肿，枕骨及前颅底骨折，23：00入神经外科，很快出现深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸停止，予以插管，人工呼吸，生命垂危，我们在左颞顶剃光一小块头发之后，立即用1支长2cm的微创针穿刺血肿，拨出针心后，
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无陈旧性血液流出，用3ml生理盐水振荡手法，很快从颅内清除液态和半固态血肿约80ml，24：50，翻开骨瓣，切开硬脑膜，见左额颞顶硬膜下仅有陈旧性血块约30ml，予以清除，脑挫裂伤广泛，当时颅内压缓解满意，脑搏动良好，经研究，只作去骨瓣作外减压。术后次日呈浅昏迷，术后第三天呈嗜睡状态，第五天意识逐步转为清醒，后经高压氧等治疗，住院24天步行出院。。
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第三部分：婴幼儿颅内血肿的微创治疗
病例1：新生儿颅内血肿（出生３５天婴儿）
肖某，男，３５天，广东高鹤县人
　患儿因出生后无何诱因，出现精神差，呕吐，时有四肢抽，左侧肢体无力，经ＣＴ检查，明确为右颞顶脑内血肿，血肿量约８０ml，经多家医院就医，或无法手术，或无力承担１０万元医疗费用，准备放弃。７日后转来我院。见患儿精神萎糜，反应迟钝，哭声微弱，前囟张力高，无脑搏动，右瞳对光反射迟钝，左侧肢力Ⅱ级，于９９年１１月１日行微创术，术中清除陈旧性瘀血约７５ml，术后回病房哭声清脆，收到立竿见影的效果。半月后，左侧肢体肌力Ⅳ级，住院１９天出院。
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