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心源性猝死的定义
指由于心脏原因在急性症状发生后一小
时内突然发生的瞬间、未预见的自然死
亡。
流行病学—发生率
发生率： 北京35—74岁年龄组：男性 32/10万、女性 17/10万。
美国每年约有绞痛
心肌梗死
心脏破裂
冠脉起源异常
心肌桥
心脏性猝死的病因
七、药源性
心脏药物
抗心律失常药物导致心律失常作用
IC类药
索他洛尔
钾、钠通道阻滞剂
心脏性猝死的病因
七、药源性
非心脏药物
能延长QT间期的药物有：
抗组织***药 息斯敏等
大环内酯类 红霉素等
奎诺***类抗生素
抗真菌、原虫药
精神疾病用药 阿米替丁***西汀等
胃动力药 西沙比利、恩丹西***等
心脏性猝死的病因
八、运动员心脏
易发生于长期从事高强度的运动项目
35岁以上的运动员（马拉松、足球、长跑、橄榄球）
冠心病（严重弥漫性心血管病变）
先天性心血管畸形
马凡氏综合征
主动脉窦瘤
冠脉起源异常
肥厚性心肌病
右室心肌病
3） 心肌肥厚）
4） 缺镁
心脏性猝死的诱发因素
情绪激动
过度体力活动
饱餐
吸烟
噩梦
性交
外科手术
创伤麻醉
有创检查、介入
内窥镜
高危人群筛选
心脏猝死的危险因素与冠心病危险基本一致
性别
年龄
家族冠心病史
高脂血症
吸烟
糖尿病
肥胖
酗酒
不运动
A型性格
早期检出冠心病
1、冠脉造影
2、16排超高速电子束CT（检出冠状动脉钙化。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的可靠指标，钙化计分越高，冠状狭窄越重，无冠状动脉钙化，几乎可以表明无冠状动脉狭窄的存在，少数年青病人冠脉痉挛例外）
3、心脏、大动脉超声
4、Holter
5、ECT
6、心脏负荷实验：运动负荷实验、药物负荷实验、饱餐负荷实验、食道调博负荷实验（心电图、超声、ECT）
预测心脏性猝死的一些指标（一）
心肌灌注情况（心电图、核素、冠造）
2、左室功能状态（超声、核素、左室造影）
3、室性心律失常（心电图、动态心电图、心室程序刺激）
4、植物神经功能（心率变异性、压力反射敏感试验）
5、治疗措施情况（不适当的介入治疗等）
6、内环境紊乱（低氧、低钾、低镁等）
预测心脏性猝死的一些指标（二）
心率变异性
QT离散度
晚电位
Holter（多源、多形、连发室早，短阵室速）
T波电交替
RonT
程序刺激
J波（Osbornl 波）
棘波（Epsilon波）
EF值
左心功能状态的评价方法
. 临床心功能分级
左室射血分数
超声心动图
核素心血池灌注显像
心导管左心室照影
血流动力学监测
室性心律失常与心源性猝死
室性心律失常是心源性猝死独立预测因素
有猝死预测价值的心律失常
致命性室性心律失常：室扑、室颤，有发作史者，再次发作致猝死的危险大
潜在致命性室性心律失常
潜在致命性室性心律失常（一）
急性心肌梗塞合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
心绞痛发作时出现的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
急性左心衰合并的室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
陈旧性心肌梗塞合并自发性频发或多源室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
潜在致命性室性心律失常（二）
陈旧性心肌梗塞后，运动试验诱发的室性心律失常
非冠心病的器质性心脏病合并频发或多源室性早搏、短阵或持续性室性心动过速
器质性心脏病合并的高度房室传导阻滞、严重心动过缓
奎尼丁、心律平、***碘***引起的扭转室速
心脏性猝死的先兆
典型的心绞痛
不典型症状
心慌、气短、胸闷、心前区不通、上腹部痛、肩、背部痛
突然面色苍白、大汗淋漓
睡眠中猝死前有奇怪的鼾声或惊叫声
心脏性猝死的预防
首先是冠心病预防，因为冠心病是心脏猝死最常见的病因。
一级预防
广泛普及冠心病预防知识
控制冠心病的危险因素
严格控制三高（高血压、高血脂、高血糖），减肥、运动、戒烟、限酒、限盐、限脂
二级预防 (ABCDE)
抗血小板药
ACEI
ARB
ß受体阻滞剂
他汀类降酯药
***酯类药物
开通梗死相关血管或阻塞性病变
***碘***
外科手术预防
冠脉搭桥手术
室速病灶切除或射频消融术
室壁瘤切除术、梗死病灶切除术
左侧星状神经节切除术
（尤其适用于QT延长综合征合并难治性尖端扭转型室速ADP ）
ICD置入预防猝死
适应症：
心肌梗死，心肌病变，QT延长，Bragada综合征等合并反复室速、室颤，晕厥、阿斯综合症，心肺复苏成功者。