文档介绍：经尿道钬激光治疗成人输尿管囊肿
作者:刘刚,唐雪鸿,黄文强,邵阳
【摘要】目的探讨Ho:YAG激光治疗成人输尿管囊肿的经验。方法应用 Ho:YAG激光配合腔镜治疗19例成人输尿管囊肿,行囊肿低位横行切开11例,行远端囊壁部分切除8例。结果 19例全部治愈,术后随访6~25个月,所有患者术后症状改善,复查IVP及B超未见复发及反流。结论应用Ho:YAG激光治疗成人输尿管囊肿是一种安全、有效的治疗方法。
【关键词】成人输尿管囊肿;钬激光;腔镜
输尿管囊肿是输尿管末端在膀胱内形成的囊性扩张。囊肿为膀胱黏膜所覆盖,内层为输尿管黏膜,期间有肌纤维组织。临床上可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿。我院自2002年1月~2007年5月采用经尿道钬激光手术治疗输尿管囊肿19例,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组19例,男11例,女8例;年龄19~51岁,。单侧膨出14例,其中左侧9例,右侧5例;双侧膨出5例。伴上尿路重复畸形1例,囊内结石3例,肾结石2例。单纯膀胱内膨出18例,异位输尿管膨出1例。19例中反复尿路感染9例,血尿5例,腰痛伴膀胱刺激症状3例,排尿困难和体检发现各1例。19例均有不同程度肾积水。所有患者均经B超、静脉尿路造影、膀胱镜术前检查确诊。
治疗方法采用科医人公司(COHRERENT)Ho:YAG激光器, μm,~ J,脉宽250~3500 ms,脉冲频率5~20次/s,~30 粗光纤。持续硬膜外麻醉,经尿道插入膀胱镜,观察膀胱及输尿管囊肿。导入光纤,于囊肿低位横行切开囊壁约1 cm。部分病例切开囊壁后切除远端1/3囊壁。囊内伴有结石者,同时用钬激光粉碎结石。术毕留置导尿。
2 结果
本组19例手术时间20~40 min, min,术中基本无出血。术后随访6~25个月,临床症状均消失,复查IVP及B超未见复发及反流。
3 讨论
输尿管囊肿是膀胱内黏膜下输尿管的囊性扩张。临床上可分为单纯输尿管囊肿和异位输尿管囊肿,或称膀胱内及异位型输尿管囊肿两种:(1)膀胱内型输尿管囊肿:囊肿完全位于膀胱腔内。特点是囊肿较小,以反复泌尿系感染或轻微的输尿管梗阻就诊。(2)异位型输尿管囊肿:输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈或尿道内,其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内。特点是囊肿较大,易造成尿路梗阻。本组19例全部是成年人,
∶1。18例为单纯膀胱内输尿管囊肿,1例为异位输尿管囊肿,膨出在膀胱颈部,且伴双肾盂输尿管畸形;%。
输尿管囊肿的临床表现常为尿路感染症状[1],多由输尿管口梗阻及继发感染引起,可出现肾、输尿管积水、腰痛、血尿、脓尿、膀胱刺激症状和发热。本组中尿路感染9例(%)。上尿路梗阻造成尿潴留、感染,可导致尿路结石。本组伴结石5例(%)。囊肿阻塞膀胱颈部,可引起排尿困难。
输尿管囊肿,一般经B超、静脉尿路造影(IVU)、膀胱镜检查可明确诊断。通过B超检查可观察到囊肿在膀胱的位置、大小和形态,并随输尿管蠕动呈明显周期性增大和缩小,是初诊和筛选的首选方法。IVU可以观察泌尿系统有无畸形、功能障碍及有无膀胱输尿管反流。对上肾段不显影者采用CT、磁共振成像(MRI)有