文档介绍：第四章消化系统疾病病人的护理
第九节肝性脑病病人的护理
概念:是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
目的要求
掌握肝性脑病的概念;
了解肝性脑病的病因与发病机制;
熟悉其临床表现、辅助检查及处理要点;
学会对肝性脑病提出护理诊断并提供有关护理措施和健康指导。
(一)病因及诱因:
,尤其是肝炎后肝硬化最常见。
、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。
诱因:
上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
病因及发病机制
(二)发病机制:
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环,使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除,经侧枝循环进入体循环,透过大脑屏障,引起脑功能紊乱。
病因及发病机制
:氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。

-氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说

病因及发病机制
氨中毒学说主要论点:
血氨↑,进入脑组织,引起脑的代谢和功能障碍
氨对脑的毒性作用
(1)干扰脑细胞能量代谢
(2)使脑内神经递质发生改变
(3)抑制神经细胞膜
肝病时血氨升高的原因:氨的生成过多和代谢清除减少。
病因及发病机制
正常血氨的来源和清除
鸟氨酸
循环
尿素
氨基酸
分解
NH3
①
尿素
来源:
(1)肠道产NH3
(2)肾脏产NH3
(3)肌肉产NH3
血NH3
③
腺苷酸
25%
肾小管
上皮细胞
②
75%
尿素
:
NH3的产生
NH3的清除
ATP
NH3
NH3
尿素
鸟氨酸
瓜氨酸
精氨酸
4
(1)鸟氨酸循环障碍
肝内酶系统受损
肝功能
肝内底物不足
ATP
鸟氨酸循环
:
NH3的清除
(2)门体侧支循环形成
(1)鸟氨酸循环障碍
蛋白质
NH3
NH3
尿素
脑
正常人
氨的清除
门-体分流
蛋白质
NH3
脑
NH3
尿素
血氨
NH3