文档介绍：国家基本药物的合理使用
无锡市人民医院贺晴
▲推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。
▲合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。
▲通过基本药物临床合理使用,保障患者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行为。
国家基本药物与合理用药的关系
目前合理用药水平现状
▲我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中 40%死于抗菌药物滥用;
▲每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素;
▲ 1998年一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。
1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为:
我国不合理用药现象严重存在!
25年后不仅没有改善而且更趋严峻!
医院存在不合理用药现象
▲过度医疗
▲抗菌药物滥用
▲注射剂的滥用
▲新、贵、特药的滥用
基本药物遴选的四个原则
▲临床必需
▲安全有效
▲使用方便
▲价格合理
国家基本药物分类—23大类
▲抗微生物药
▲解热、镇痛、抗痛风药
▲心血管系统用药:抗高血压
▲调脂及抗动脉粥样硬化药
▲胰岛素及口服降糖药
▲消化系统用药
国家基本药物分类- 抗微生物药
▲青霉素类
▲头孢菌素类
▲氨基糖苷类
▲大环内酯类
▲喹诺酮类
一、青霉素类
品名
耐酸
耐酶
抗G+菌
抗G-菌
作用特点
青霉素


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抗菌谱窄:不产酶的G+球菌、螺旋体
卞星青霉素


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±
苄星青霉素为一长效青霉素,吸收较慢,维持时间长,不能替代青霉素用于急性感染。
苯唑西林
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一般限用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染
氨苄西林
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抗菌谱较广,对耐酶菌无效,对流感杆菌作用稍强,皮疹发生率高
一、青霉素类
品名
耐酸
耐酶
抗G+菌
抗G-菌
作用特点
阿莫西林
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抗菌谱较广,口服吸收完全。杀菌作用更强更快
阿莫西林克拉维酸钾
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加入酶抑制剂后提高对产酶菌的抗菌活性
哌拉西林
口服不吸收
-
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抗铜绿假单胞菌作用强
阿洛西林

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对肠杆菌科作用强,对铜绿假单胞菌有良好作用
二、头孢菌素类
分代
基本药物
抗菌活性
作用特点及注意事项
G+菌
G-菌
第一代
头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定
++++
+
对葡萄菌属效果好;肠球菌属、MRS对其耐药;有一定肾毒性
第二代
头孢呋辛钠、头孢克洛
+++
++
对肠杆菌科细菌有作用;对铜绿假单胞菌和非发酵G-杆菌无效
第三代
头孢曲松钠、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑肟、头孢克肟
+
+++
G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的全身感染;病原菌尚未查明的严重感染可作为经验用药;对球菌、厌氧菌作用不理想;头孢哌酮可抗铜绿假单胞菌;头孢哌酮可引起凝血酶减少