文档介绍：5
中国人寿太原分公司新收展部
太原市医疗保险管理服务中心成立于2004年1月。
主要负责医疗、工伤、生育三项保险的征缴、对定点医疗机构的管理(医院126家、药店、社区900多家)以及对十县(市、区)医保业务的指导。医疗保险负责参保职工、参保居民、离休干部保障医疗保险三类人群的就医管理。
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目录
一、医保主要政策及基础知识
二、参保人员生病后如何享受医保待遇
三、大病医疗保险需说明的问题
四、急诊费用如何报销
五、关于门诊慢性病
六、转外就医报销
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参保人员缴费
太原市城镇职工医疗保险于2001年11月起步运行,截止目前参保单位达到19000余户,参保职工近160多万人.
缴费比例:
1、城镇职工:用人单位按在职职工上年度工资总额的7%缴纳,职工按本人上年度工资收入的2%缴费,退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,公务员按有关规定享受公务员医疗助补;
2、职工大病医疗保险:单位每人每月5元,个人缴纳3元(从个人帐户中划拨)。
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个人账户划拨及管理
个人账户划拨:
%(%),%(%),退休人员按本人退休金5%划拨。公务员医疗补助每年在职人员划拨300元,退休人员划拨400元。
个人账户管理:
个人账户也就是医保卡主要用于定点医院看门诊、社区卫生服务机构医疗费用及药店购药或住院费用中进入统筹的自付部分。(异地备案人员个人账户资金满两年退付一次),死亡后可以一次性清退领取。
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待遇支付及报销比例
参保人员在一类(三级甲等)、二类(三乙、二甲)、三类(二乙、一甲)定点医疗机构住院时,起付标准分别为800元、500元、300元。(一个医疗年度内,第一次全出、第二次减半、第三次不出)
参保人员在一类、二类、三类定点医疗机构住院时,支付比例:在职人员分别为82%、86%、90%,退休人员分别为91%、93%、95%;公务员在此基础上再补助:在职7%,退休3%。
急诊报销比例:在职、退休统筹支付70%。
转诊报销比例:在职统筹支付77%、退休89%。
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参保患者就医流程
1、参保职工凭《医疗手册》和医保卡在定点医院医保窗口办理医保住院手续;
2、参保患者接受治疗,医疗费用按规定记帐上传医保中心;
3、参保患者治疗结束后出院,医疗费用按医保政策结算,患者支付自付部分后即可出院,统筹支付部分由医保中心和医院定期结算。
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待遇支付标准
目前我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元.
目前城镇职工大病医疗保险基金最高支付限额为32万元。
目前城镇职工总的医疗保险待遇为40万元。