文档介绍：新生儿感染性肺炎
广州市妇女儿童医疗中心
新生儿肺炎
新生儿肺炎(neonatalpneumonia)可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性肺炎;或发生于出生后称为产后感染性肺炎。
病因细菌、病毒、支原体或原虫等
感染途径孕妇新生儿感染性肺炎
广州市妇女儿童医疗中心
新生儿肺炎
新生儿肺炎(neonatalpneumonia)可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性肺炎;或发生于出生后称为产后感染性肺炎。
病因细菌、病毒、支原体或原虫等
感染途径孕妇经血行感染胎儿;从***上行污染羊水致胎儿感染;吸入污染之羊水、胎粪及污染之产道分泌物;上呼吸道感染蔓延至下呼吸道;医源性感染。
病因和感染途径 ---宫内感染
胎盘传播孕妇患菌血症、病毒血症可经血行通过胎盘感染胎儿;主要为病毒,细菌、原虫、支原体较少见,近年来梅毒螺旋体感染呈上升趋势
产道逆行感染产道细菌或病毒上行感染羊膜,引起羊膜绒毛膜炎,污染了羊水,胎儿吸入污染的羊水。常见的病原菌有大肠杆菌、B组溶血性链球菌、衣原体和病毒。
病因和感染途径 ---出生后感染
呼吸道途径病原体经飞沫传给新生儿。病原体常为病毒,以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多见。
血行感染病原体随血液进入肺而致肺炎,常为败血症的一部分。
医源性途径通过消毒不严的医用器械医务人员手传播。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌;克雷伯菌,表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌;真菌。
临床表现
(一)宫内感染性肺炎
发病较早生后3日内(多在生后12~24小时以内)发病。
临床表现差异大出生时多有窒息,复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,苍白或青紫、呼吸困难。
常缺乏肺部体征肺部体征出现较晚;
多系统受累血行感染者常缺乏肺部体征,多系统受累表现为主。
临床表现
(二)分娩过程中感染性肺炎
有潜伏期细菌:在生后3~5小时发病;Ⅱ型疱疹病毒:多在生后5~10日;衣原体:生后3~5日出现结合膜炎,3~12周发生肺炎
病程长可达数周或1个月以上。
临床表现
(三)出生后感染性肺炎
起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。
主要症状呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等,少数患儿有咳嗽。
肺部体征早期常不典型,可有呼吸音粗糙或减低,严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音
血行感染者中毒症状重,以黄疸、肝肿大、脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。
辅助检查
影像学检查
宫内感染性肺炎双肺弥漫性毛玻璃样、网状等间质性改变。
吸人性肺炎表现为双肺沿支气管分布小片状模糊影、支气管壁增厚影、肺气肿、肋间肺膨出等,少数可见阶段性肺不张、胸腔积液。
细菌感染性肺炎主要为肺泡炎症,表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影,病情进展时病灶可融合成片。
辅助检查
实验室检查---产前感染
周围血细胞出生时WCB可正常,或<5×109/L,或>20×109/、弓形虫或梅毒螺旋体感染者RBC、PLT计数降低;
脐血IgM>200~300mg/L,或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。
病原学生后立即取胃液、血样、气管分泌物等进行涂片查找白细胞与病原;或培养、对流免疫电泳等检测,均有助于病原学诊断。
鉴别诊断
新生儿肺透明膜病
多见于早产儿
呼吸困难发生在出生后12小时以内,逐渐加重
X线检查可见肺野透亮度减低,支气管充气征
鉴别诊断
胎粪吸入综合征
多见于足月儿和过期产儿。
羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪
呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变:两肺透亮度增强伴有节段性肺不张,病情严重并发气胸、纵隔气肿
治疗
除一般护理外,重点是加强呼吸道管理、供氧、应用抗生素和对症支持疗法等。
(一)呼吸道管理
反复吸净口咽、鼻分泌物,保持呼吸道通畅;
雾化吸入,体位引流,定期翻身、拍背有利于痰液排出。
治疗
(二)供氧
有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧;
重症并发呼吸衰竭者,可给以正压通气治疗,~(50~80mmHg)。
治疗
(三)抗感染治疗
细菌性肺炎参照败血症选用抗菌药
衣原体肺炎首选红霉素,30~50mg/(kg·d),疗程2~3周
单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或阿昔洛韦静脉滴注10mg/(kg·d)
巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦
呼吸道合胞病毒利巴韦林雾化吸入3~7日
治疗---抗生素疗法
超级细菌---NDM-1泛耐药肠杆科细菌(产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,产Ⅰ型新德里金属β-内酰***酶肠杆菌科细菌),产金属β-内酰***酶,能水解包括青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗生素,对这些药物广泛耐药。
病原主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,其他细菌