2005年ESC《急性心力衰竭 诊断治疗指南》的解读 PPT课件.ppt

文档介绍：2005年ESC《急性心力衰竭诊断治疗指南》的解读
甘肃省铁路中心医院张灏
省级继续医学教育项目—心力衰竭
急性心衰的病因学
60%~70%急性心衰的病因是冠心病,特别是中老年。
年轻人的急性心衰多由扩心病、心律失常、先心病、瓣膜病或心肌炎所致。
上海市20年来心衰的变迁
急性心衰的临床背景
急性心衰预后极差。AMI合并严重的心衰者12个月死亡率达到30%。急性肺水肿院内死亡率达12%,1年死亡率达40%。        45%的因急性心衰住院病人,在12个月内至少再次住院一次。
依据人口总体研究结果,死亡风险或住院患者60d内再住院风险为30%-60%。
ECS急性心力衰竭的定义
急性心力衰竭是一种非常危重的临床综合征
心输出量减少
组织低灌注
肺毛压增加
组织充血
急性心力衰竭
慢性心衰
急性心衰
痊愈
死亡
急性心衰的转归
分级
临床表现
I
无心力衰竭,无心功能失代偿的症状
II
心力衰竭,表现为S3奔马律和肺静脉高压,伴中下肺野湿罗音的肺充血
III
严重的心力衰竭,伴满肺湿罗音的明显的肺水肿
VI
心源性休克,低血压(SBP≤90 mm Hg),外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。
心功能的描述--Killip分级

分型
临床表现
CI

PCWP
mmHg
死亡率
%
I
既无肺淤血又无周围灌注不足,心功能处于代偿状态。
>
≤18

II
有肺淤血,临床表现有气急、肺部罗音、X线肺淤血影像等变化,无周围灌注不足症
>
>18

III
有周围灌注不足、即末梢循环不良,临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等;无肺淤血。该型多见于右室梗塞,亦可见于血容量不足者。
≤
≤18

IV
此型兼有肺淤血与周围灌注不足,为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞
≤
>18

心功能的描述--Foreester分型
ECS心衰的临床严重性分级
分级
临床表现
I
皮肤干温暖
II
皮肤湿温暖
III
皮肤干冷
IV
皮肤湿冷
血浆B型钠尿肽的诊断价值
B型钠尿肽(BNP)是对室壁扩张和容量负荷过重的反应,对呼吸困难者有排除或确定心衰的价值。
NT-pro BNP 300 pg/ml和BNP100 pg/ml是界点。
“一过性”肺水肿,BNP水平在入院时可能正常。
BNP阴性是排除心衰的良好指标。
各种临床情况包括肾功能衰竭和败血症都可以影响BNP浓度。
如BNP升高,需进一步诊断试验。如急性心衰诊断明确,升高的血浆BNP和NT-proBNP水平就成为重要的判断预后的信息。