文档介绍：麻醉风险及其应对
[2007-03-29]
The risk of anesthesia and the due response
张健徐光红
安徽医科大学第一附属医院麻醉j
Jian-Zhang Guang Hong-Xu
Department of Anesthesiology,1st affiliated hospital of Anhui Medical University

麻醉是患者身心健康受损、生命危急时刻介入的一种特殊治疗手段,是外科手术治疗的基础和保障。麻醉学是临床医学高风险学科之一,麻醉医生始终处于麻醉风险的“围城”之中。长期以来,苦苦寻求化解麻醉风险,冲出“围城”的“单方良药”,尽管花费很多心血和精力,仍不得其果。“麻醉风险”问题依然在困扰和伤害着医患双方,希望引起麻醉界和全社会的关注。

“麻醉”原概念(解决手术疼痛问题)已经不能涵盖其全部实际内容。
“麻醉”新概念应包括:(1)运用各种麻醉药物及技术,提供手术的必要条件,如镇痛、镇静、肌肉松弛、抑制不良反射等,即“麻醉”;(2)运用各种监测仪器和技术,掌握患者术中生命体征及病情变化,即“监测”;

(3)运用各种治疗药物与方法,维护患者各项生理机能,包括循环、呼吸、内分泌和内环境的平衡与稳定,即“治疗”;(4)预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗意外和突发事件,即“复苏”。总体来说,临床麻醉学=麻醉+监测+治疗+急救复苏。

“以人为本”、“以患者为中心”是崭新的医疗服务理念。我们的服务对象,从新生儿到百岁老人,其中不乏高危人群、合并严重内科系统疾病及/或外科疾病病情严重的急危重症患者,他们都有治疗疾病和生存的权利。麻醉医生不能因为麻醉处理棘手、麻醉风险高而剥夺他们的基本权利。
、新的边缘学科融入麻醉学范畴
新型静脉麻醉药、镇痛药、肌肉松弛药、吸入麻醉药,全凭静脉麻醉TIVA、静脉目标输注TCI等新技术,血液保护、容量治疗等新的治疗理论,临床药理学、医学生物工程学等相关学科知识融入麻醉学,二级学科的内涵不断深化。
、监测、治疗和复苏的能力与水平逐步提高
通过不断学和实际工作能力;提高法律意识和医疗质量安全意识;一支能适应新形势、医德高尚和医术精湛的麻醉医生队伍正在发展壮大。

-麻醉风险的基本因素
(1)高危人群:婴幼儿、高龄、肥胖症、妊娠女性等属于高危人群,其麻醉风险明显高于一般患者。
(2)合并严重内科系统疾病/严重的外科疾病的急危重症患者,重要脏器功能已经处于失代偿状态,麻醉会加重损害,麻醉风险明显高于普通患者。
-麻醉风险的主导因素
(1)麻醉药物作用部位集中在脑、脊髓等中枢与外周神经组织,其作用是阻断向中枢和向外周的信息传导,许多作用是逆生理行为的。伴随着麻醉作用的产生,同样会出现副作用,麻醉本身具有高度风险性。(生理学风险)
(2)麻醉与监测的操作属有创性、盲探性,可能损伤神经、血管等重要部位和脏器。(解剖学风险)
(3)麻醉药物都具有高度毒