文档介绍：妊娠期合并内科疾病
吉林大学第一医院
妇产科冯丽华
fenglh2004@
妊娠合并肝病
病毒性肝炎
病毒性肝炎为多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病,致病病毒包括甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)
%~%,同时妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾向,是我国孕产妇死亡的主要原因之一
病毒性肝炎
妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响
妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性,但其可使病毒性肝炎病情加重、复杂,增加诊断和治疗的难度,重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37-65倍
病毒性肝炎
病毒性肝炎对母儿的影响
1、对围生儿的影响:
妊娠合并病毒性肝炎使流产、早产、死胎、死产的发生率均增高,新生儿患病率及死亡率也增高
2、对母体的影响:
早孕反应加重、妊娠期高血压疾病发病率增加、交易发生产后出血、妊娠晚期出现重症肝炎及死亡率较非孕妇高
病毒性肝炎
病毒性肝炎的垂直传播
甲型肝炎垂直传播的可能性极小
宫内传播
乙型肝炎产时传播(主要途径)
产后传播
丙型肝炎处置传播的发生率4%-7%
丁型肝炎传播途径与HBV相同
戊型肝炎传播途径与HAV相似
病毒性肝炎
诊断:
1 病史接触史、输血史
2 临床表现
孕妇出现不能用早孕反应或其它原因解释的消化系统症状,部分患者皮肤巩膜黄染、尿色深黄,孕早、中期可触及肝肿大,并有肝区叩击痛
3 实验室检查
ALT增高、总胆红素增高、尿胆红素阳性、凝血酶原时间延长
4 病原学检测
HBsAg、 HBcAg、 HBeAg、抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe
病毒性肝炎
HBsAg(+): HBV感染的特异性标志
抗-HBs(+): 表示机体有免疫性,不易再次患乙肝
HBeAg(+): HBV病毒具有复制性及传染性
抗-HBe(+): 血清中病毒颗粒减少或消失,传染性
减低
HBcAg(+): 血清中一般测不出
抗-HBc(+): IgM 急性期
IgG 恢复期和慢性感染
病毒性肝炎
妊娠合并重症肝炎:
1 消化道症状严重:食欲极度减退,频繁呕吐,腹胀,出现腹水
2 黄疸迅速加深,血清总胆红素大于171umol/l
3 出现肝臭气味,肝呈进行性缩小,肝功能明显异常,酶胆分离,白/球蛋白倒置
4 凝血功能障碍,全身出血倾向
5 迅速出现肝性脑病表现,烦躁不安、嗜睡、昏迷
6 肝肾综合征出现急性肾衰