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导师徐凤芹教授
2008级硕士魏艺
中医药治疗高脂血症临床试验疗效评价关键技术研究
一、立项依据
高脂血症是是一种常见的多发的代谢性疾病。它是动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)等心脑血管疾病发生的重要危险因素。降低血脂可以延缓AS的进展,进而降低心脑血管疾病的发生率和死亡率。
1、病因病机研究
中医学历代文献中并没有“高脂血症”的病名,根据高脂血症的临床表现及发病特点,一般将其归为“痰浊”“血瘀”“眩晕”“中风”“肥胖”“脂浊”等范畴。现代医家根据本病病因病机特点,又将其命名为“血浊”,并且认为本病的发生与饮食、遗传关系密切,并与体重、年龄、生活方式以及其他疾病息息相关。
赵坤元[1]认为高脂血症的病因病机与脾失健运、肾虚、肝失疏泄、痰瘀和饮食****惯有关
尹柱汉[2]提出本病的主要病机为脾失健运,痰湿阻滞
蔡英奇等[3]认为血脂失调症产生的根本在于脾运化功能的失调。
韩永斌等[4]认为高脂血症的发生以脾胃功能失调为首要原因,加之情志内伤,肝胆失利,气机失调;另因嗜食肥甘厚腻,外源性脂质摄入过多。
杨学武[5]认为该病与先天禀赋和后天恣食肥甘关系密切。
王玲玲等[6]认为高脂血症的发生主责于肝、脾、肾三脏,其本为肝脾肾三脏虚弱,功能失调;其标为痰浊,瘀血内生。诱因为饮食不节,情志失调,年老体虚等。
张智勇等[7]认为本病是由于肾精不足,饮食不节,脾失健运,水谷精微输布失常,聚而成痰,痰浊留滞于血脉,阻碍气机运行,气滞血瘀导致痰瘀阻络而发病。
王晓宁[8]认为痰浊凝聚注入血脉是高脂血症的关键病机,脾虚失运,肾精亏虚,导致痰瘀。
王普艳等[9]认为,心肺功能失常是高脂血症形成的重要病机。
如上所述,高脂血症的发病与五脏关系密切,突出肝、脾、肾,五脏不和为内因,加之先天禀赋,饮食不节,少劳多逸等等外因,共同构成高脂血症的病因病机。由此我们发现一个问题,近十年对于高脂血症的研究偏重于五脏,对于六腑与高脂血症之间的关系尚缺乏。
熊晓玲等[19]认为高脂血型的常见分型分别为痰浊阻遏、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、气滞血瘀五型为。
杨光福等[20]强调HLP的个体化分型辨证论治,将HLP分为7种证型。脾虚湿盛型,拟方调脂健脾汤;痰浊中阻型,拟方调脂和中汤;湿热蕴结型,拟方调脂清利汤;气滞血瘀型,拟方调脂理气逐瘀汤;气虚血瘀型,拟方调脂益气逐瘀汤;肝肾阴虚型,拟方调脂益阴汤;脾肾阳虚型,拟方调脂温补汤。
胡庆寅等[23]认为高脂血症属于本虚标实之证,本虚涉及肺、脾、肾三脏;标实是指瘀血、痰浊、水湿结聚脉络,标实是形成本病的关键,据此将本病分为湿热瘀阻、痰浊结聚、肝阳上亢、脾肾两虚、胸阳痹阻5种证型。
张道亮[24]指出治疗本病应分清虚实缓急,拟从4型论治:①肝肾阴虚:方用一贯煎加减。②肝郁气滞:方用柴胡疏肝散加减。③痰瘀阻滞:方用半夏白术天麻汤加减。④气血亏虚:方用归脾汤加减。等等