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基本原则
1、无菌原则
2、尽量去除坏死、无功能得组织,保留正常、有功能得组织
3、争取达到组织得最完美对合
适应症及禁忌症
(一)   适应证新鲜创伤伤口。
1、 伤后6-8小时以内者。
2、 伤口污染较轻者,不超过伤后12小时者3、头面部伤口,一般在伤后24-48小以内者。
(二) 禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。
术前准备
1、清创前须对伤情进行全面了解,包括受伤过程、全身情况、伤处局部情况、必要得辅助检查等。如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。有活动性大出血应先行止血。
2、用物准备:清创包、无菌手套、敷料、局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏、缝针缝线等。
手术步骤
1、清洗去污分清洗皮肤与清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,先用软毛刷蘸无菌肥皂水反复得刷洗伤口周围皮肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡沫,(若皮肤污染较重者,特别就是有油渍污染皮肤者,在反复肥皂水刷洗后,应用***等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷料擦干皮肤,并剪去毛发。
手术步骤
⑵清洗伤口:伤周皮肤清洗后,术者更换手套,揭去覆盖伤口得纱布,再用大量得生理盐水反复彻底得冲洗伤口,清除肉眼可见得凝血块、异物及游离得失活组织,然后用双氧水、3%洗必泰或碘伏液分别冲洗及浸泡伤口,最后用无菌盐水清洗残存洗必泰液或碘伏液,用无菌纱布拭干创口及创周,按照常规消毒皮肤,铺无菌巾单。
手术步骤
2、清创:清创得顺序由外到内,由浅入深。
(1)皮肤清创:对于严重挫伤失去血液供应得皮肤应彻底切除,切除得范围以皮肤坏死得界限而定。直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重得皮缘,用有齿镊夹住皮肤得边缘,利刃切除1-2mm污染得皮缘即可,对深部组织损伤较重而皮肤创口较小得伤口,应适当得延长皮肤切口,以充分显露伤口深部得组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤,可将皮肤纵行切开,以清理皮下组织间隙得坏死组织、血肿及异物。清创后得创面应用生理盐水反复淋洗防止组织干燥坏死或再度污染。
手术步骤
(2)皮下组织清创:皮下脂肪组织血液循环较差,挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感染,清创时应注意皮下组织挫伤形成得盲袋,一定要扩创。
手术步骤
(3)肌肉及肌腱组织得清创:肌肉组织得清创要切至有出血与收缩反映为止(正常得肌肉组织创面渗血多,钳夹时有反应),一切失去活力得肌肉碎块、游离条索均应切除,肌肉已经严重坏死得非重要肌腱可以切除,但对重要肌腱应予以保留。对肌肉或肌腱表面得污染,可切除少许肌膜或腱周膜。对组织界限不清,清创难以彻底得伤口,应开放伤口,用消毒敷料覆盖,24-48小时后再行清创术。
手术步骤
(4)血管神经损伤得处理:微小血管得出血加压数分钟后即可止血,不必结扎,伤口内过得结扎线及被扎组织也会增加伤口感染得几率。较大血管必须结扎止血任何神经损伤均应保留。