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HepaticInsufficiency
教学要求
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肝脏的功能
(1)物质代谢
糖:
脂
蛋白质
水、电解质
激素
低血糖
血浆蛋白
醛固***灭活↓——低钾血症
肝实质细胞和枯否细胞受损
代谢、分泌、合成、解毒与免疫障碍
黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等
致肝损伤因素
ConceptofHepaticInsufficiency
【案例13-1】
患者男性,65岁。14年前因上腹部不适感、疼痛及食欲不振而住院治疗。,肝功能正常,经服用“保肝药物’’和对症治疗后好转出院。出院后常有腹胀,上腹部钝痛,病情时轻时重。
4年前上述症状加重,出现皮肤、巩膜黄染,进食后上腹部不适感加剧,腹胀明显,并伴有恶心、呕吐,便稀,症状反复持续至今。
近半年来,病人进行性消瘦,四肢乏力,面色憔悴,皮肤、巩膜黄染加深,尿少,下肢浮肿,活动不便,鼻和齿龈时有出血,常有便血。1天前因吃牛肉出现恶心、呕吐、神志恍惚,烦躁不安而急诊入院。
患者自年轻时大量饮酒,常年不断。既往无疟疾史,亦无血吸虫、疫水接触史。
体格检查
℃,脉搏90/min,呼吸26/min,血压130/90mmHg。患者发育正常,营养差,消瘦,神志恍惚,烦躁不安,皮肤、巩膜黄染,腹壁静脉曲张,面部及前胸有多个蜘蛛痣,腹部膨隆,,质较硬,边缘钝。脾肋下3cm,腹水征阳性。心肺未发现异常,双下肢凹陷性水肿(++),食道吞钡X线显示食道下段静脉曲张。
实验室检查
血红蛋白:120g/L,白细胞:,中性细胞:76%,淋巴细胞:26%。血清胆红素(-):27μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT正常10-40U/L)128U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST正常10-40U/L)132U/L,单***氧化酶62单位,血氨:,血浆总蛋白:52g/L,白蛋白:27g/L,球蛋白:25g/L。
入院后,静脉输入谷氨酸钠、葡萄糖、维生素、肌苷等,限制蛋白质摄入,口服大量抗生素,并用酸性溶液灌肠。经积极抢救后,病人神志逐渐清楚,病情好转,准备出院。
第一节肝性脑病(hepaticencephalopathy) 的概念及临床表现
急、慢性肝功能衰竭或严重慢性实质性肝脏疾病引起的,以代谢紊乱为基础的精神神经综合征。
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一期(前驱期):轻度性格、行为异常(欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺),可有扑翼样震颤
二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主
三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主
四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒
轻微性格、行为改变
扑翼样震颤
FlappingTremor(Asterixis)