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重庆医科大学附属第一医院临床药理教研室
张成志
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流行病学资料
据世界银行1993年报告,,预计到2030年将增至12亿。
在中国,,预计到2030年,。
许多妇女将有1/4~1/3的生命时期在绝经后度过,由此而引发的健康问题日益受到关注。
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妇女围绝经期(更年期)的时间
40岁后月经开始不规律
或出现更年期症状
月经停止1年
月经开始不规律
或出现更年期症状
最后一
次月经
绝经后一年内
绝经过渡期
绝经
绝经期
围绝经期
绝经后期
绝经后的生命时期
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围绝经期的有关变化
四个经典的关联步骤:
卵巢形态改变;内分泌变化;
靶组织改变;相应的临床症状求医
卵巢的衰老:形态改变+功能衰退
下丘脑和垂体功能退化
H-P-O-A失调
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围绝经期的内分泌变化
首先:孕激素相对不足绝对不足
随之:EFSH、LH(FSH/LH<1)
多个卵泡发育E
结果:早期E呈不稳定状态:相对或
随着卵泡数目的耗竭,EFSH、LH,(FSH/LH>1)
老年期:E低水平,FSH、LH略有下降
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围绝经期的内分泌变化
:体积缩小,皮质变薄,卵泡减少,
成熟发生障碍,不再排卵
:P水平极低。E低水平,以雌酮为主卵巢间质虽能分泌A,由于卵巢内缺乏芳香化酶,不能转化为雌激素。雌酮主要来自肾上腺皮质的雄烯二酮。E1/E21
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围绝经期的内分泌变化
:FSH、LH,绝经后2~3
年达高峰,约持续10年,至老年期
:E抑制下丘脑分泌催乳激素
抑制因子(PIF),使催乳激素
浓度升高。E下丘脑分泌
PIF催乳激素
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围绝经期的内分泌变化
:绝经后GnRH
与LH相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。
6抑制素:绝经期浓度下降较E2早且明显,能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。
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临床表现
:周期不规律,经量经期不一
:
(1)潮热、出汗(80%):为突出症状。
E↓,β内啡肽↑,ACTH↑(潮热)
(2)精神、神经症状:情绪不稳定,不
能自我控制。失眠、记忆
力减退、注意力不集中。
Alzheimer痴呆症
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临床表现
、生殖道的改变:
外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退;尿路感
染、尿失禁、膀胱炎;子宫及卵巢萎缩;
乳房萎缩、下垂。
:
血胆固醇、脂蛋白
高密度/低密度脂蛋白
动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中
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