文档介绍：年月第卷第期
· 临床探讨·
例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会
王志兵
湖州市中医院普外科,浙江湖州
【摘要】目的探讨老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会。方法回顾性分析我院年月一年月收治例
岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床特点、手术时机与合并症的处理。结果择期手术例全部治愈出院;急诊手术治愈
例,死亡例.%。结论老年急性结石性胆囊炎患者病情复杂,合并病多,手术风险大,正确把握手术时机,选用对患
者最合适、最有利于患者恢复的手术方式,才能提高治愈率,降低死亡率,延长生命,提高患者的生活质量。
【关键词】急性结石性胆囊炎;外科治疗;老年人
中图分类号】. 文献标识码】【文章编号】———
急性结石性胆囊炎是由于结.%。其中例于病情好转—后行择期手术均痊愈
石阻塞胆囊管,造成胆囊内胆汁滞留,继发细菌感染而引起的急出院。例行急诊手术,死亡例.%,例死于严重心律失
性炎症。老年人急性胆囊炎的发病率逐年上升,有研究报道【, 常心室纤颤,例死于严重肺部感染及多脏器功能衰竭,无胆
急性胆囊炎患者中岁的约占半数,其中急性结石性脾囊炎管损伤、胆漏等并发症。术后切口感染例,电解质紊乱例,肺
又占绝大多数。老年患者多合并有多种并存疾病,病情复杂,手部感染例,均积极抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡等对症治
术耐受性差,术后并发症发生率和病死率高,治疗方案及手术时疗痊愈出院。
机的选择显得至关重要。我科自年月~年月共收
治老年急性结石性胆囊炎例,选择适当时机行手术治疗,取讨论
得满意效果,现报道如下。. 老年急性结石性胆囊炎的特点
胆囊结石与胆囊炎的发生关系密切,并且容易继发胆总管
资料与方法结石、胆管炎、胆囊坏疽穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克、重症
. 一般资料胰腺炎、等严重并发症,对老年人的健康构成严重威胁。①
本组急性结石性胆囊炎例,男例,女例。年龄~ 老年急性结石性胆囊炎胆囊移位发生率高,加之老年人神经传
.±.岁,其中岁以上例.% 发病至手术时间导功能下降,对疼痛感觉迟钝,对炎症的应激反应降低,故患者
~,平均.±.。体格检查:体温.℃者例,皮肤腹膜炎临床症状多不典型。老年人的腹壁肌肉松弛、脂肪较多,
巩膜轻度黄染例,右上腹部反跳痛或肌紧张例,均有腹部体征不明显,易误导判断病情。本组仅有例.%有
征阳性。术前超检查均提示急性胆囊炎胆囊结石,其中例胆明显腹痛、压痛及肌紧张,其余例体征较轻、体温、白细胞计
囊明显萎缩,例胆总管轻度扩张.—,未发现肝内外胆数均无增高,但手术时见胆囊已高度充血水肿甚至有积脓或坏
管结石。其中合并种或种以上疾病者共例.%,合并疽,故症状和体征轻而实际病情重。②老年人常合并全身血管硬
症合并胆源性胰腺炎例.%,高血压例.%,糖尿化,胆囊动脉又为终末小血管,是硬化最明显的部位,故炎症时
病或糖耐量异常例.%,慢性阻塞性肺病例.%, 极易发生栓塞,导致胆囊炎、胆囊内高压,容易出现胆囊坏疽、内
肝功能化验异常例.%,心电图提示有不同程度心肌供源性胆道感染,加之结石梗阻等因素易发生胆囊化脓、坏疽甚至
血不足例.%,其中有心梗发作史例.% 穿孔,最终形成腹膜炎、感染性休克,导致患者死亡。③老年人
方法伴随疾病多,尤以心肺为甚,易在术中出现心跳骤停,且多合并