文档介绍：老年人急性非结石性胆囊炎21例临床特点分析
【摘要】目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎的临床特点、诊断及治疗。方法回顾分析21例老年急性非结石性胆囊炎患者临床资料。结果 20例手术治疗,其中胆囊切除18例,胆囊部分切除1例,胆囊造漏1列,胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术1例;保守治疗1例。结论老年人急性非结石性胆囊炎发病率有明显上升,胆囊易坏疽穿孔,病情凶险。早期(病程48h内)手术可降低并发症和病死率。
【关键词】  老年;非结石性胆囊炎;诊断;治疗
急性非结石性胆囊炎(AAC)是指有明显的炎性反应的胆囊疾病而胆囊内无结石存在。AAC的发病率国内报道占急性胆囊炎的5%~20%[1],国外报道占4%~8%[2],近年来发病率有增高趋势。随着我国老年人口的比例不断增加,老年人胆囊炎的发病率也明显上升。老年人对疼痛敏感性差,早期不容易诊断且病情凶险,短期内易发生胆囊坏疽、穿孔。本院2001年7月-2010年5月共收治21例老年AAC患者,现就其临床资料分析如下。
1 资料与方法
一般资料本组21例老年急性非结石性胆囊炎患者,男16例,女5例;:1,年龄60~83岁,平均年龄74岁。合并有慢性病者19例,其中合并高血压17例,冠心病13例,糖尿病12例,脑血管病4例。
临床表现本组患者入院时均有不同程度的腹痛、腹胀、寒战、发热及腹膜炎表现,并有恶心呕吐等消化道症状。查体有右上腹压痛、反跳痛者20例,Murphy征阳性,可触及肿大胆囊者17例,皮肤巩膜黄染者2例,弥漫性腹膜炎体征者2例。
辅助检查本组患者均行B超检查,诊断为急性胆囊炎而未见结石,其中8例行腹部CT检查确诊。B超检查:21例胆囊体积增大,19例胆囊壁增厚,15例胆囊内胆汁淤积,6例胆囊周围积液,均未发现胆囊结石。行CT检查者均提示胆囊壁增厚,呈急性炎症改变。实验室检查:3例WBC不高,其余都升高,。
治疗方法本组20例行手术治疗,胆囊切除18例,胆囊部分切除1例,胆囊造漏1列,胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术1例。保守治疗1例,与支持,对症治疗,死亡。手术患者均放置腹腔引流管,术后2—6天拔除。
2 结果
本组20例手术患者,术中均见胆囊肿大,胆囊壁充血、水肿,胆囊黏膜或胆囊壁不同程度的坏死。术中发现18例胆囊管内胆汁浓度增加,似胆泥。术后切除胆囊病理显示:化脓性胆囊炎10例,坏疽性胆囊炎5例,合并胆囊穿孔3例,急性单纯性胆囊炎2例。1例保守治疗效果差,死于多器官功能衰竭。
3 讨论
临床特点急性非结石性胆囊炎(AAC)占急性胆囊炎病例的5%~10% ,目前AAC在临床上被认为是一种独立的疾病,且发病率逐渐升高,需要重视[3]。AAC多见于男性、高龄患者,平均年龄在60岁以上,多起病急骤,短期内易发生胆囊坏疽、穿孔,AAC穿孔发生率为10%~20%[4]。AAC发病的确切机理尚不清楚,发病的主要影响因素有胆囊缺血、胆囊排空障碍、胆汁淤积、发育异常及其他因素致胆囊管的功能性梗阻,胆汁淤积,胆囊肿大,影响胆囊黏膜血运,造成黏膜水肿、坏死。老年人的生理功能减退,疼痛感觉迟钝,反应能力较差,腹痛等临床症状及体征往往比实际病理改变轻,造成临床表现不典型,使诊断困难,易发生误诊,延误