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构建多学科协作的临床合理用药评价体系对重点监控药品合理使用的影响玪呢醗海峡药学年第卷第李爽,沈巍,杨青,金迎伟,袁菱,童德银‘耷ㄊ械谝蝗嗣褚皆阂┭Р浚账耷讪用药指南》://畉形緇篴谢ヽ膖琧姗棍頺蟘本研究根据使用伏立康唑过程进行,的例患者,以血药浓度是否处于达标范围作为因变量,剂量是否按公斤体重扇司猜龈汉杉亮·~、静脉维持剂量儿童和轻体重青少年推荐静脉负荷剂量·一、静脉维持剂量·‘、是否负荷剂量、性别、测定时机、评分为自变量,进行舀分析,结果显示剂量、负荷剂量、测定时机三者均为血药浓度是否达标的影响因素。建议临床上应进一步规范使用伏立康唑。本研究通过回顾性分析伏立康唑的血药浓度达标与否的影响因素,结果显示是否按公斤体重给药、是否负荷剂量、是否在第五剂给药之前测定血药浓度均为影响因素。建议临床实际应用时应当根据药品说明书、相关指南、患者的实际情况制定个体化的给药方案。并且伏立康唑给药后呈非线性代谢动力学特征,建议有条件医疗机构应当进行,⒏菅药浓度及时调整给药剂量。本研究仅./的患者进行俅采嫌Φ倍嘤牖颊呓泄低ǎ得鱮谋要性,以确保患者得到有效的治疗。然而,本研究尚存在一定的不足,如未将伏立康唑与泮托拉唑、甲泼尼龙、地塞米松、利福平等常见药物的相互作用纳入考虑范畴,以致结果可能产生一定程度偏差。因此有待于进一步完善研究。‰眦曲舾啪蕹鷇綼琓琈锄,緉轪棚摘要:目的分析临床药师参与的多学科临床用药评价体系联合信息技术在我院重点监控药物管理中的应用效果。方法抽取我院年参考文献罨乐ィ钪疚埃慕鸱纾龋⒖颠蛑瘟魄窒哉婢×俅擦效及其影响因素研究泄┪锲兰郏:庥罘桑拙玻档滦耍乱淮蚶嗫拐婢┪锓⒖,,.蹊茬澹苹萘郑尉├颍甤基因多态性对伏立康唑药代动力学影响的系统评价泄俅惨├硌г又荆:舶∞:.粕蚦佣.∞,,.【⒖颠蜓R┡ǘ燃嗖獾囊┪锵嗷作用研究泄股卦又荆:缀推剑芎赍埃⒖颠虻囊┐ρЪ捌溆肫渌┪锛涞南互作用涤靡窖г又荆屎欤栊″⒖颠蛴氚旅览蚩赡艿牟涣枷嗷プ饔弥录病及肝功能恶化┪锊涣挤从υ又荆:.中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会.《伏立康唑个体化鎛 辝鰊.,,一鷗如科甁,,林志强,张清泉,:国内外相关指南概览┪锊涣挤从υ又荆:陈恳,张相林,克晓燕,等.《伏立康唑个体化用药指南》解读俅惨┪镏瘟圃又荆:如.·篹孙浩,杜晓明,庞露,:—.:甁,,杨焕芝,胡军,夏金凤,┢,王柠柠,李紫薇,┭导又荆:.月重点监控药品莶±胁缓侠硎褂们榭黾巴臣迫褐氐慵嗫匾┢返慕鸲钫急茸魑<喙芮笆荩臣莆以月~年重点监控药品专项点评的份病历的不合理使用情况以及统计金额占比作为监管后数据。利用间断时闻序列模型对比分析监管前后两组通讯作者:童德银,女。职称:主任药师。临床药学服务实践。基金项目:江苏省青年医学人才项目嗪牛篞···~,,船,,∞,鐸】【蚰,,辬禖。印磘蕖:蚰击..K萩縧眔】【琁珹琫—、&..,,∞.:’,:蟤.
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删籏笴¨:Ⅳ珊中图分类号:文献标识码:恼卤嗪牛娟琘·,,卸.,,┘吧镏破》,.,。结论临床药师参与的多学科临床关键词:多学科协作;临床药师;重点监控药品;合理使用,,,’,甅匝试近年来,国家全面推行公立医院综合改革,如何控制医疗费用不合理增长、加强合理用药的管理、减轻群众医药费用负担已经成为迫切需要解决的问题¨’。年鹿裨喊旃豆赜谕晟乒⒁皆阂┢芳采购工作的指导意见》,正式提出“重点跟踪监控辅助用药”。年鹿乙秸焦芫衷谡椒⒉剂恕兜谝慌抑氐辅助用药等统一规范为“重点监控药品”,指出要加强目录内药品临床应用的全程管理¨8魇∈幸猜叫鎏ㄏ喙刂氐监控药品目录及管理要求,重点药品监控正式成为具有时代特征的临床用药监管手段”重点监控药品是说明书中适应证大多不明确或适应症广泛,医院各科室都可使用该药品的辅助性治疗的药品¨院对此类药物管理难度大,多家三甲医院的多采取限量供应的管理措施,,但这种一刀切的方式可能干扰临床正常诊疗工作N院从年缕穑菇肆俅惨┦Σ斡氲亩嘌Э菩鞯牧床合理用药评价体系,年底,实现了前置审方的试运行,通过运用上述评价体系联合信息化的科学化管理模式,对重点监控药品进行监管,取得了较好的成效,现报道如下。柿嫌敕椒数据来源利用医院低皆盒畔⑾低提取年乱月使用的重点监控药品金额及所有药品金额作为监管前数据,提取年~年率褂玫闹氐慵嗫匾┢方鸲罴八幸┢方鸲钭为监管后数据。随机抽取年隆月使用重点监控药品病历进行点评作为监管前数据,整理分析年乱年轮氐慵嗫匾┢纷ㄏ畹闫朗葑魑<。结果自年率凳┲氐慵嗫匾┢芳喙苣J胶螅骄褂媒鸲钫急扔%下降为.%。降幅为.%;使用合理率由.%上升为.%。升幅为ァ<喙芎蠼霞喙芮爸氐慵嗫匾┢返氖褂媒鸲钫急鹊南用药评价体系联合信息技术在我院重点监控药物管理中的应用效果明显,值得相关医院借鉴。,玷鴐.Ⅳ甊..%..%:.%ィ甌ⅲ琲归.ⅲ琌篗;;.··
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耋:蓿灰唬畃童一一·⒁唬弧ⅲ!ⅲⅰ!弧弧ā稀āāā笔%%笔%≮≮笔笔喜”海峡药学年第卷第.,虎奂喙苣J绞凳┖螅氐慵嗫匾┢聋翟系构建:①建立处方点评工作小组,由药学部质量管理小组负责组织处方点评的具体工作,日常工作由龇肿樾髋浜完成:门急诊处方点评工作分组、住院医嘱点评工作分组和床药学技术支持分组,每月完成全院所有的处方医嘱初步点评工作,并将点评结果汇总到临床药学室,俅惨┦Χ远缘闫结果进行整理分析,并汇报给临床合理用药点评小组。②建立临床合理用药点评小组,小组挂靠在药事管理与合理用药管理小组下,由医院分管院长腥究、临床医学诳啤⑼科、抗肿瘤、抗感染⒁┭А⒁奖5榷嘌Э谱ḿ易槌桑醪浇立多学科协作模式。小组每月进行一次临床合理用药点评会议,汇报上月全院药事数据及各科指标完成情况,对全院临床药师点评的医嘱和处方结果进行分析、讨论,确定最终结果并奖惩,对某些药品使用的共性问题及医院合理用药的相关问题形成会议纪要并签发,相关部门督办。点评会议相关结果在医院公示,公示后的最终数据纳入本次研究。③医务处联合质管处参照《宿迁市第一人民医院处方点评制度》与医师、药师的绩效挂钩,由临床合理用药点评小组判定~元扣罚,其中药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的,经临床合理用药点评小组审议,判定为药师原因的,每份扣罚药学部绩效元。一个考核周期内荒晡R桓隹己酥芷渭耙陨铣鱿类似不合理处方的医师,医务处给予警告,联合纪委办公室进行提醒谈话,并限制其相关处方权鲈拢诼蟛渭酉喙嘏训学****考核通过后方能恢复。警告并限制处方权后仍开具类似不合理处方的医师,暂停其处方权鲈拢诼蟛渭酉关培训学****考核通过后方能恢复。评价结果的实施运用:全院所有病区均有对应的临床药师负责,由名临床药师负责全院个缶床科室的用药质控工作,即俅惨┦γ吭露愿涸鸬牧俅部剖业囊┦率萁行“面对面”分析,并将点评会议上的点评结果及相关问题反馈给负责的临床科室;医务处根据点评会会议纪要进行奖惩、组织约谈等。.攵孕缘男畔⒒喙芄嬖蛑贫ǎ阂肭爸蒙蠓叫畔⑾统,审方中心临床药师根据说明书、各专科指南等循证医学证据,对我院余个常用药物品种进行梳理,通过审方规则远ㄒ骞嬖颍岷系闫阑嶂腥范ǖ牟缓侠碛靡┪侍猓纬墒前预防,保障患者用药安全。.氐慵嗫匾┢返募喙苣J绞凳月开始实施。①目录的制定:在我院此前制定的辅助用药目录基础上,结合江苏省重点监控药品目录,形成了本机构重点监控药品目录。②使用管理:利用临床药师参与的多学科协作的俅合理用药评价体系,联合前置审方软件进行提醒或干预;医务处定期组织对重点监控药品管理使用的宣传和培训,强化医务人员对重点监控合理使用的自觉性。数据分析采用间断时间序列分析常用的模型侄位归分析模型,回归模型设定如下:。×:×,,其中8鞴鄄庵标,包括重点监控药品金额占比和处方合格率,N9鄄庵标的基线水平,N8稍で肮鄄庵副甑谋浠魇疲珺:为干预后量的改变,8稍ず笄魇频母谋洌琾。尬8稍ず蟮那势。为连续变量取值琲6掷啾淞咳值为,干预前为稍ず笪,幽为连续变量,干预前取值稍ず笕≈祃~为误差项。,结果见表屯=峁砻鳎孩偌喙苣J绞凳┣爸氐慵嗫匾┢肥褂媒鸲钫急呈增长趋势,且统计学意义。.,虎诩管模式实施当月,重点监控药品使用金额占比显著下降:使用金额占比呈现下降趋势,且差异有统计学意义。。.,实施重点监控药品监管模式前,重点监控药品的使用金额占比呈上升趋势。年麓锏阶罡叩恪~月,.%,年隆月平均使用金额占比为.%。降幅为.%。监管模式对重点监控药品使用合理性的影响对点评医嘱的合理进行统计分析,结果见图捅。结果表明,①管理模式实施前,重点监控药品使用的合格率呈下降趋势,且有统计学意义。.,虎诠芾砟J绞施当章,重点监控药品使用的合理率呈现升高趋势,但无显著差异:.,虎酃芾砟J绞凳┖螅氐慵控药品使用的合理率呈现升高趋势,.。实施重点监控药品监管模式前,重点监控药品的使用合理率呈下降趋势。年月,重点监控药品平均使用合理率为.%,年隆月平均使用合理率为.%。升幅为ァ对点评医嘱的问题进行分析,结果见表J凳┲氐慵控药品监管模式后,用法用量不适宜的不合理使用率由.%下降到.%,降幅为.%。白年底前置审方运用后,在前置审方系统中对常见的用法用量不合理的羣··表喙苣J蕉灾氐慵嗫匾┢肥褂媒鸲钫急鹊挠跋注:’表不有显著差异≯’’......;
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一‘;;;.,.●皇砟摇鲫僖重点监控药品设置后,抽查的病历中未发现用法用量不适宜现象。致临床药师加入诊疗团队,参与患者的临床药物治疗,是医疗模式发展的必然趋势。同时临床药师是临床用药的指导者、药物安全的监督员、药物应用的评价员、药学知识和健康教育的宣传员,与医、护、患形成互补互助的医疗伙伴关系,全力确保临床用药的合理性、有效性、安全性和经济性¨M婷哺’等分析医院临床药师参与院内多学科会诊的工作效果,可为患者合理用药提供专业保障,对安全、有效用药起促进作用保障药物治疗的“合理、安全、有效”原则。对于一些重点监控药品应辨证看待,不是简单地停药,重点监控药品管理的根本目的是为了控制医疗费用的不合理增长,所以用药合理是关键一1狙芯恐校褂昧俅惨┦Σ斡的多学科协作的临床合理用药评价体系对重点监控药品进行评价管理,不仅实现了重点监控药品的临床不合理使用率的持续下降,还实现了重点监控药品的使用金额的同步有效降低,说明此管理模式系对重点药品实现了有效管控,同时避免了全院一刀切的停药模式,科学的促进重点监控药品的合理使用。另外,本研究进一步完善了前置审方信息系统的规则。年眨椅郎】滴被帷⒐抑幸揭┕芾砭帧中央军委后勤保障部联合印发了《医疗机构处方审核规范》,明确要求所有处方均应经审核通过后方可进入划价收费和调配环节,未经审核通过的处方不得收费和调配¨⋯,胡浩然等⋯’通过处方点评及行政干预促进合理使用,并使用信息化建设以优化管理,使重点监控药品不合理率由ハ陆抵ィ氐慵嗫匾┢,人均药费节省!N以呵爸蒙蠓阶年底开始调试,审核规则按照问题严重程度分为级九个安全等级,不同等级分为通过、后台记录、提醒、拦截干预、绝对禁止鲇Χ源胧V氐慵嗫匾┢肪柚昧艘缴提醒,根据点评小组意见,对于同一病人同时使用两种重点监控药品的或者联合用药不适宜的设置为缎枰R┦ι蠛耍对于用法用量不适宜的直接设置为叮釉赐飞隙糁屏擞法用量不适宜医嘱的生成,有效的将事后点评转为事前干预‘〗本研究结果表明通过促进重点监控药品的临床合理应用,可以降低重点监控药品的使用金额占比,使治疗性药物使用金额占比增加。促进合理用药并非凭借药学部门一方力量即可达成,更需要多学科协作,在充分调动临床和其他职能科室的积极性前提下,通过临床药师的全程参与,构建多学科协作的临床合理用药评价体系,使合理用药管理更加科学。联合前置审方软件,对常见的不合理用药进行提醒或者截拦,将事后点评转为事前干预。┢肥褂煤侠硇缘挠跋注:硎居邢灾钜表问题医嘱类型和例数图喙苣J角昂笾氐慵嗫匾┢肥褂煤侠砺实谋浠··一.~一嚣ん舨辞髓雏。、●
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某医院注射用质子泵抑制剂临床应用的回顾性分析合理性。结果±校缓侠聿±缓侠碛靡┨跸畲危渲惺视χげ皇室.%倘苊绞褂貌皇室/海峡药学年第卷第:騰珊合理应用泄Ψ揭:埘.┘吧镏破的通知疧.╛┮担希的通知..,欧阳华厦门大学附属中山医院药学部。福建厦门中图分类号:.南妆晔堵耄築文章编号:.瞒旬,撕印甅哐由于本研究对于重点监控药品的临床合理用药点评,监管前以抽查的形式,监管后也未能做到全覆盖,且重点监控药品的合理使用监管必须先从规范药品目录开始,应优化院内药品结构,对于活血化瘀类、免疫调节类中药注射剂等品种进行严格控制¨⋯,因此,在未来我院重点药品的监管中我们将进一步扩大点评样本量,全面监控重点科室重点监控药品的使用情况,实现重点药品监控动态监测和超常预警,同时梳理药品目录,结合医保变化进一步优化药品结构,以期实现我院重点监控药品管理的再升级。./酒/痙甜摘要:目的回顾分析注射用质子泵抑制剂在某三甲医院临床中的应用情况,为质子泵抑制剂的临床合理应用提供参考信息。方法采用病药疗程不适宜。结论基于付费的国家医疗改革试点背景下,该院在临床中应用注射用质子泵抑制剂仍存有不合理、不关键词:质子泵抑制剂;临床应用;合理用药猦琌髂礶礶甌参考文献詈G危虑锓铮朴窳幔甈饭芾泶俳皆褐氐慵嗫匾┢醯眩跸喾澹ɡ龀龋夜搅苹怪氐慵嗫匾┢芳嗖馄教合理应用管理指标的探讨泄┓浚:秸焦芫郑赜谟》⒌谝慌抑氐慵嗫睾侠碛靡┮┢纺柯盼模砭玻戮妫龋诙嘌Э菩鞴菇俅灿靡┳酆掀兰厶系对重点监控药品合理使用的影响泄┪锞洌河倍穑踊郏断剑龋谘ひ┭Ъ癙方⒌闹点监控药品合理使用评价模式的应用价值俅埠侠碛靡锩稳悖趵蛴ⅲ貉蓿龋以焊ㄖ靡┖侠硎褂玫墓芸厥导泄┓┦Σ斡刖缚诜馗咝林瘟铺儿心动过速的药物治疗管理实践泄┓浚:蹑茫侥炅俅惨┦Σ斡朐耗诙嘌Э苹嵴锏墓ぷ餍Ч治钕汨ぃ派鼗裕瘢龋赑饭芾泶俳皆褐氐慵控药品合理应用揭┑,杨静,郑磊,:.陈健,左秀然,:刘相端,司倩,方圆,┪锪餍胁⊙г又荆:例分析,年月~年旅吭峦ü耗谛畔⑾低乘婊槿萦τ米⑸溆弥首颖靡种萍恋淖≡翰±例,回顾性分析用药的┩揪恫皇室/梅ㄓ昧坎皇室,联合用药的不适宜,用药时机不适宜。用规范现象,应建立推广院内注射用质子泵抑制荆应用标准,逆转不合理用药现象,促进医疗资源的合理利用。,!,,—:欧阳华,女。职称:主任药师。研究方向:临床药学。··浊蒭.:..,甤痾甴.