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2022年临床执业医师考试病例分析练****题6
消化性溃疡练****题一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
正确答案:C
,无胆汁
,无食物
,又有食物
,有宿食
正确答案:C
正确答案:A
,38岁,3日来上腹隐痛,4小时前突发上腹部剧烈疼痛,持续性无放射,呼吸时加剧,伴恶心,全腹压痛和肌紧张,以上腹部最为明显,肝浊音界缩小,无移动性浊音,应首先考虑
正确答案:D
Ⅰ式胃切除术后
Ⅱ式胃切除术后
正确答案:C
二、简答题
正确答案:
检可鉴别良、恶性溃疡;还可检查幽门螺杆菌,指导治疗。
,发现溃疡病变,特别是显示黏膜像,但不具备确诊价值。
,如胃溃疡患者持续阳性,要考虑肿瘤可能。
正确答案:
(主要是胃酸/胃蛋白酶)的消化有关的溃疡。
,包括环境因素、遗传因素、细菌感染、非甾体类消炎药的应用和吸烟等。胃黏膜防御功能减弱和幽门螺杆菌感染是胃溃疡发病的主要因素。
。可一个或多个。
、季节性、节律性上腹痛。疼痛多发于餐后1/2~1小时,伴腹胀、反酸、胃灼热、嗳气等消化不良症状。具有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变并发症。要注意与慢性胃炎、功能性消化不良和癌性溃疡相鉴别。常通过胃镜或钡剂造影证实。多采用抑制胃酸药物(H受体阻断剂、质子泵阻断剂和抗酸药)、黏膜保护药物(硫糖铝,胶体次枸橼酸铋和前列腺素)和抗幽门螺杆菌药物治疗。
正确答案:
、节律性、季节性上腹部疼痛。
,空腹缓解。
、饱胀,注意有无黑便。
,喜好烟酒和辛辣刺激食物。
,中上腹压痛。
(活检病理情况)。
三、案例题:
:男性,30岁,腹痛5h,加重4h。
病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次,
3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。
查体:℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。
辅助检查:WBC11x10/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。
正确答案:
分析:
(8分)
(1)诊断胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。
(2)诊断依据
①突发上腹部剧痛,腹痛部位有转移,有消化道症状。
②查体腹肌紧张,有压痛、反跳痛等腹膜炎体征,剑突下最明显。
③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。
④有消化性溃疡病史。
(5分)
①胆囊炎,胆囊结石急性发作。
②急性胰腺炎。
③急性心肌梗死。
④急性阑尾炎。
(4分)
①立位腹部平片。
②肝、胆、胰B超检查。
③血、尿淀粉酶测定。
④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。
(3分)
①禁食,胃肠减压,做好术前准备。
②穿孔修补术。
:
病例摘要:患者,男性,35岁,农民,因间断上腹痛5年、加重1周来诊。
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有暖气和反酸,常因进食不当或生气诱发,每年冬春季节易发病,曾看过中医好转,未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯,腹痛较前重,但部位和规律同前,自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食好,二便正常,无便血和黑便,体重无明显变化。
既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体:℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。
一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心肺(-),腹平软,上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,双下肢不肿。
实验室检查:Hb132g/L,,N70%,L30%,PLT250x10/L。
正确答案:
分析步骤:
:消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是:
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点,而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。
(2)查体上腹中压痛。
(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸,但腹痛无规律,于进食后更明显。
(2)胃癌有上腹痛,但无规律,多以上腹饱胀为主要表现,进食后加重,常伴消瘦。
(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹,并向右背部放射,Murphy征阳性,常伴有发热。
,为确诊应做:
(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
(2)胃镜可直接见到溃疡,并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml~10m1),可潜血阳性而无黑便。
(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
(1)一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。
(2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑,若有Hp感染,可加用甲硝唑等抗牛素治疗。
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