文档介绍：CT检查论文(56)
超声在类风湿性关节炎膝关节病变中的应用
作者:赵莲作者单位:200001 上海交通大学医学院附属仁济医院超声科
【关键词】类风湿性关节炎
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病,近年来发病率有上升。关节类风湿病变,以滑膜炎为关节的首发病变,进而侵蚀关节软骨,并进一步腐蚀软骨下骨质,使关节功能丧失。大小关节均可发病,好发于腕、指(趾)、膝关节。膝关节是人体重要的承重关节,一旦受损,将严重影响患者的生活质量,因此为防止关节畸形、致残,早期诊断膝关节病变的类型和程度对临床至关重要。目前膝关节的辅助检查方法包括X放射(X-ray,CR)、磁共振(MRI)、超声(US)。X线平片可以评价骨质改变,可以较好地显示骨和关节间隙,但对RA滑膜增厚或髌上囊积液等病理改变显示欠佳[1,2]。MRI对骨性改变及非骨性改变(软骨、半月板、韧带、滑囊、滑膜)都有很好的检出率,但其价格昂贵,不能代替X线平片作为常规检查。超声可以在关节运动状态中或探头加压等情况下,通过选择适当的体位和检查角度,来观察病变情况,因而可以对关节、肌肉组织的功能和病变,以及与周围组织的关系进行更好的评估,这也是MRI所不具备的[1,3,4]。
超声具有无创、价廉、无辐射的优点,即使对生长期儿童和孕妇,都可观察关节病变的演变情况、同时观测滑膜炎性改变、超声定位下可较直
观的进行关节腔穿刺、药物治疗等。超声检查时能与患者交流,是相对人性化的辅助检查方法,故便于对病人进行随访[2,5]。超声不能透过声阻抗相差太大的介质,通常均在界面上被反射或吸收,它的后方即形成声影,位于声影内的结构不能显示,所以被正常骨包围的病变无法观察,这是超声应用于关节病变的最大障碍[5]。超声检查时对关节积液很敏感,可发现少量积液,但超声对关节积液的性质不易判定。声像切面只能显示关节的局部而不能显示关节的全貌,因此如缺乏整体概念,不易全面认识病变。以上几点是超声应用于关节检查的不足之处。
现将近年来关于超声诊断RA的应用价值进行综述。
一、灰阶超声在RA膝关节病变的应用
正常膝关节的超声解剖:正常时二维灰阶超声能显示出关节的骨端、关节面软骨、关节间隙、关节囊、关节囊内少许液体(如膝关节可以显示有1-2mm的液性暗区)、韧带和肌腱等结构。关节面骨皮质表现为强回声后伴声影;关节软骨呈相对低回声的光滑条状结构,覆盖在关节骨面上();关节的滑膜囊为软组织中的一个低回声裂隙,被线状高回声围绕。关节囊外层为纤维层,表现为带状高回声;内层为滑膜,滑膜组织很薄,超出了超声诊断仪的分辨力,因此高回声显示的是滑膜与囊液的反射界面,正常时与纤维层不易分开;滑囊未充盈时表现为线状低回声,正常滑囊内可有少量液体,但滑囊宽度一般<2mm[6,7]。
RA膝关节超声表现:RA以滑膜炎为首要症状。早期滑膜的改变主要是新生血管的形成、炎症细胞浸润、滑膜细胞的增生,近而形成血管翳。血管翳具有肿瘤特性,可破坏邻近结构组织,包括骨、软骨、肌腱、韧带及关节囊[8]。滑膜呈低回声或近无回声,探头加压不可被压缩[9]。滑膜增生可有不同形式,故声像图上表现为滑膜厚薄不均匀,腔面毛糙不平,可见绒毛状结构(血管翳)向