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田旭东主任升阳散火法治疗口腔溃疡经验△脏腑郁热,热郁化火,熏蒸口腔所致,引起的溃疡创面较大,;仕嗍≈幸皆焊仕嗬贾摘要口腔溃疡壮啤保且恢殖<姆⑸诳谇火つさ睦Q裥运鹕瞬≈ぃ镄穸魅我绞κ歉仕嗍∶医,硕士生导师,师承国医大师王自立,具有多年丰富的临床治疗脾胃病经验,擅长运用升阳散火法治疗腔溃疡,临床疗效甚好。作者通过跟随田旭东主任门诊,总结了临床上钠⒒刃涂谇焕Q窕颊哒镏瘟菩Ъ霸ず螅⑾衷擞蒙羯⒒鸱ㄖ瘟瓶腔溃疡临床疗效显著,且长期效果满意。关键词中医药;经验;升阳散火法;口腔溃疡中图分类号:文献标识码:文章编号:———口腔溃疡是发生于口腔内的一种临床常见病、多发病,在我国口腔溃疡的发病率高达%,最常见于青少年和年轻人,通常发生于压力较大时,也好发于女性经期前后,有一定的遗传易感性保硐治?谇火つせ虼侥诓唷⑸嗵濉⑷黼竦炔煌课的大小、深浅不一溃疡,呈圆形或椭圆形,周围红润,表面有灰白色假膜覆盖,疼痛以饮食时为甚,常呈周期性发作V幸匠本病为“口疳”“口疮”,常见病机有胃火上炎、湿热上蕴、脾虚火郁、阴虚火旺、阳虚火越【俊∫虿』现代医学认为口腔溃疡是由于口腔黏膜的上皮坏死脱落,而使组织形成凹陷,溃疡底部是结缔组织,表面有炎症细胞浸润和纤维蛋白F浞⒉』碛胂兰膊∮跋烀庖呦低扯病、女性患者月经期内分泌变化致病、精神情绪异常、遗传易感性以及微量元素缺失等有关。本病的复发与机体的免疫状态相关口L镏魅稳衔1静〔∥辉谟谄ⅲ婕靶摹⒏巍⒎巍⑸觯饕S胍食、情志、劳逸失度有关。发病机制为心脾积热,郁火上炎,有“实火”与“虚火”之分,实火主要与饮食刺激有关,乃邪毒侵袭,肿热痛明显。虚火则与情志、劳累刺激有关,为中气不足,阴津亏损,虚火上炎所致,溃疡面小,色白,痛缓同。其证型不只一种,究其根本病机关键在于心脾积热,郁火上炎,本文主要探讨升阳散火法治疗口腔溃疡。瘟圃田主任认为,口腔溃疡乃本虚标实之病,治疗应分清主次,标本同治。心脾郁热型口腔溃疡临床治疗原则以升阳泻火、引火归元为要,扶助正气、调理脏腑为辅。这种类型的溃疡主要是饮食损胃,劳倦伤脾,脾胃虚而火邪乘之,而生大热;病机关键在于脾胃为劳倦所伤,劳则耗气,致心火炽动,上炎致七窍生热,而脾在窍为口,脾经连舌本,散舌下,舌为心之外候,诸痛痒疮皆属于心,心脾热盛,火热之邪沿心脾二经上冲于口舌,熏蒸口腔,而致生疮。此处的“火”如果仅单纯应用清热散火、滋阴降火之法,单纯应用银花、连翘、青叶等清热泻火或滋阴降火之品治疗并不能完全阻断其复发,甚至会使阳气郁遏加重,火热之邪更甚,口腔溃疡反复难愈,并且易致患者出现纳差、乏力、易感等脾胃虚弱的临床表现。治疗要从其发病机制着手,根据“火郁发之”的治则,常注重升阳散火解郁。橛靡田主任治疗本病以升阳散火汤为主方,方中用益气补中、.,【】【】.琘琓,,瓽””,,,,,.畉.—.;;;△基金项目:食管高分辨率测压下翁中陀胧彻茉硕δ艿南喙匦匝芯作者简介:赏莉,,甘肃中医药大学硕士研究生。ㄑ蹲髡撸禾镄穸ā—一
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侏润秋,林旭馨,,补中益气”的治疗方法。③只要结合脾胃调养,生活****惯的内蒙古中医药第卷年碌期升阳散火的人参、炙甘草、柴胡、升麻等,此处取“火郁发之”之意。合敛阴泻火的甘草、白芍等,如兼有痰湿阻滞,加厚朴、陈皮,兼热毒炽盛,加蒲公英、连翘等。升阳散火法是金元医家李东垣用以治疗脾胃内伤的一种方法,凡因饮食劳倦、内伤七情、外感邪气等引起的脾胃阳郁衍生诸症,病机多为脾胃虚弱,阴血不足致阴虚火旺,阳气浮越于上,或卫阳被遏,,先生诊病常用此法。本病可同时配以粉剂、膜剂局部敷散,或者煎药含漱,或取涌泉穴敷贴,以引火归元,取上病下取意。必要时针对各脏腑的失衡情况进行调理,田主任的经验是:益脾阴选黄精,散脾火加少量藿香,健脾用山药、白术,清心选灯心草、竹卜心等。俅沧柿案例颊吡跄衬常校辏醒Ы淌Γ颉案捶⑿钥谇焕疡辏⒆鳌恐堋崩粗幸皆好耪锞驼铮恳源合姆⒉。锒解,以往发作时常以雪糕、冷饮服食以对抗口中热痛,近来口疮又发,红肿疼痛难忍,初起为红色小疱疹,继而疱疹溃破形成溃疡,表面有淡黄色假膜覆盖,融合成片,以舌两侧为重,共五处,饮水进食时疼痛为甚,口中黏腻,口微苦,口气臭秽,有时牙龈微肿,且平时饮食常喜辛辣刺激之品,望其舌质红,苔白而润泽,脉迟缓。此次发作期间曾自行服用解毒泻火中药、西药无效,使用“甲硝唑口腔黏附片”黏附于患处,每次次/未见明显成效。既往健康,无其他病史。诊断:中医诊断:口疮⑽感楹舳。西医诊断:口腔溃疡。治疗:升阳泻热,健脾益胃。方用升阳散火汤加减。药用:升麻⒒栖⒏根⑷瞬⒅烁什⒉窈⒎婪咨忠⒒芩⑷夤⒏山R陨戏揭剂,水煎空腹服,忌食生冷油腻。按:常食冷饮刺激之品使得脾胃之气大伤,清阳之气无力升发,以致火热之邪熏蒸头面官窍,于春夏阳气升发之时定期溃疡长久不愈。加之烟酒与辛辣刺激,口臭、失眠、舌红。方中升麻、柴胡、黄芪补气升阳,散火解郁;肉桂、干姜温补中焦,引火归原;黄芩可清热解毒,治牙龈肿痛;防风、葛根散风解表,以助散火;炙甘草、人参甘温益气升发脾胃之气以助升药散火;白芍则敛阴酸收以防升发太过损伤阴气。二诊:服以上方子三剂后溃疡面部分愈合,口气臭秽减轻,饮食、睡眠较好,上方去肉桂、干姜再服三剂即可。后随访多无复发。案例颊哐δ衬常辏杂芍耙嫡摺7锤纯谇焕Q辏骄吭路⒆~危枚嘀种形饕┪镏瘟疲晕茨苡效控制。芮耙蚬ぷ骼屠奂又承晾保贾驴谇焕Q窀捶ⅲ就诊时见舌尖、上唇内侧有数个大小不等的溃疡,表面覆有灰黄色膜状物,中央有凹陷,四周呈红晕微肿,讲话、进食饮水时疼痛可加重,曾在诊所购买服用复合维生素⑽豤及外用西瓜霜喷雾剂均未见明显成效,且口腔溃疡期间常伴有身倦、纳少、微干、微苦,大便常先干后稀,身形孱弱,平素易感冒。望其舌尖发红,舌体瘦薄,少苔,脉微弦。既往健康,无其他病史。诊断:中医诊断:口疮⑿橛艋;西医诊断:口腔溃疡。治疗方法:补益脾气,升阳散火。方用升阳散火汤加减。药用:黄芪⒌惫⒌巢⑸⒊窗资淡竹叶⑶蓟⒛就⒌げ黄连R陨弦┪镉盟宸咳誰剂,连服粒墒成油腻。方解:脾胃素虚,脾气本就无力升浮,加之常因工作劳累,饮食不节,进一步损伤和郁遏阳气,以致清阳不升,中气下陷,阴火上炎,熏蒸头面口腔,以致溃疡反复难愈,且常伴神疲乏力、食欲下降、易感等脾虚之象,治以补中益气,升阳散火。方中柴胡用以发少阳之火;升麻用以发阳明之火;羌活、防风发少阴之火,中气虚易外感,此二味可防外邪侵入;黄芪、党参、炙甘草用以补中益气;当归、丹参取补血活血之意;黄连可助泻火解毒,可泻心火,疗口疮。二诊:上述方药服三剂后,以上诸症有所减缓,进食时已没有痛感,仅有一处较大的溃疡面未愈合,精神好,食欲增加,大便正常。上方去淡竹叶、木通,加山药,继服七剂,后随访晡见复发。致塾胩寤口腔溃疡虽然在临床上不属于重病、难病,但却是常生活常见病,常年复发,有诱因即可发作,严重影响常饮食生活,寻求简单有效的方法治疗复发型口腔溃疡有重要意义。口腔溃疡常由脾胃素虚,外邪侵入、饮食刺激,劳倦失常,情绪失衡等所致,进一步导致脾虚郁火,心火炽动,火热之邪沿心脾二经向上熏蒸口舌。脾胃虚弱,心脾积热型口腔溃疡治疗应采用升阳散火、补益脾胃的方法,方用李东垣的升阳散火汤加减。除去药物治疗也应嘱咐患者注意饮食禁忌,忌烟酒,调养脾胃。同时应注意调节、舒畅情志,促使气机调畅,脾胃之气升降相宜,即可达到根治复发型口腔溃疡的目的。通过对以上两个病例的分析,对心脾积热型口腔溃疡治疗的体会如下:①运用中医升阳散火法治疗心脾积热型口腔溃疡有效。②主要运用“升阳泻调节,临症加减,则疗效显著,可防治溃疡反复难愈以及其他郁火所致表现。参考文献】李国星,詹冶颖,王玉兰,、分类及临床表し舨∮胄圆。:一.】张永丽,:.叵鳎捶⑿钥谇焕Q窳俅蚕喙刂虏∫蛩胤治黾爸幸街ず研究浜海汉敝幸揭┐笱В疗研究概述诹窖В:.昭Ы穑捶⑿钥谇焕Q窕颊呙庖哐е副昙觳獾难芯俊綣】.同济医科大学学报,—【客踅鸷#赫窕裕旁辏谇焕Q裰幸讲∶安∫虿』讨赡幸揭┐笱аПǎ—【李玲玲,程丹,李鑫洁,】.国际中医中药杂志.—.