文档介绍：维普资讯
西部医学年月第卷第期.,.,.
连续性肾脏替代治疗与多学科协作治疗危重疾病
付平,唐万欣

【关键词】危重疾病连续性肾脏替代治疗多学科合作治疗
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】·
连续性肾脏替代治疗—主要治疗措施之一,与机械通气和全胃肠外营养地位
,,也称之为连续性血液净化同样重要。
,,是血液净化领技术并非单一的治疗模式,而是一系列技
域的系列新技术,在临床上有着广泛地应用。术的总称,命名见表。此系列技术的共同优点是:①
等年首次将连续性动静脉血液滤过从传统的观念来说,具有强大的净化效应,几
,应用于临床,很乎可以清除各类有害物质,包括炎症介质、细胞因子
大程度上克服了间歇性血液透析等。②从现代的观念来说,最重要的是调节内
,的缺点。随后余年来,在此基环境平衡,包括调节容量平衡、离子平衡、酸碱平衡及
础上衍生出多种连续性血液净化技术。年第届温度平衡等,对于危重疾病的治疗尤其关键③已有实
国际会议对这一系列技术统一命名。从此,本验证实,具有调节免疫细胞、上皮细胞及内皮
技术得到空前发展,应用领域也从传统的“肾脏替代”细胞功能的作用,可以协助重建免疫平衡,也有人将之
扩大到多种临床危重疾病的治疗,已是当今危重患者称作的“组织间隙置换作用”。
衰连续性肾脏替代治疗的命名
最初应用目的是“肾脏替代”,主要用于急。
性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭合并严重并发症,如尿多器官功能障碍综合征
毒症脑病、尿毒症心包炎及神经病变等,以及肾移植术,
前准备和围手术期治疗。随着对认识与研究的患者多存在血流动力学不稳定、高分解代
进展,很多非肾脏领域也大量应用作为一种新谢和容量超负荷,并且需要营养支持。在其早期应用
的支持手段,已经取得令人鼓舞的疗效。在实际工作可明显减少衰竭器官数,缩短住院日数。
中,主要应用在以下疾病。其机制是:①脱水减轻前负荷,消除重要器官水肿,提
系统性炎症反应综合征供液体输入空间。②比其他方法更好地维持酸、碱及电
, 解质平衡。③滤出部分炎症介质、细胞因子及活化的补
时各种炎性介质对局部与全身血管张力及体成分。④血流动力学稳定,改善灌注。⑤代替部分肾
通透性产生显著影响,造成微循环紊乱、全身内皮细胞功能,清除体内代谢废物及’肾毒性物质。
及实质细胞损伤,最终导致机体发生不可逆性休克及辅助治疗急性重症胰腺炎—
等。可清除细胞内毒素、部分炎症介质、。
淋巴因子及补体成分,因而可减轻炎症反应,辅助治疗急性重症胰腺炎的发生主要与胰蛋白酶的活化、
维普资讯
西部医学年月第卷第期,,.,.
胰腺组织自身消化等有关,氧自由基、血小板活化因子挤压综合征
、前列腺索、白三烯等炎性介质在胰腺组织的损横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直接机械损
伤过程中起着重要的介导作用。能清除细胞因伤等都能造成横纹肌溶解,肌红蛋白血症,临床以挤压
子及炎症介质,还能改善患者的免疫调节功能, 综合征最常见。常规治疗方法效果不佳,而有
重建机体免疫系统内稳定状态,纠正水、电解质及酸碱助于清除血中肌红蛋白的作用是肯定的。外科手术及
失衡,为营养与支持治疗创造条件。时清除挤压坏死组织等也是治疗成功的关键。
急性呼吸窘迫综合征乳