文档介绍：骨盆骨折的护理
定义:骨盆骨折是一种严重创伤,主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致,多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。
病因:常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位,所以骨盆骨折女性多见,约为男性的2-。
解剖概要:骨盆是一个骨性环,它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环,后方有骶髂关节,前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重,为称重弓,前部为联结弓,起稳定和约束作用。
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联结弓远不如负重弓坚强有力,耻骨支最细,为前环之弱点,最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位,但一般首先致联结弓骨折,当承重弓骨折时,联结弓很少不发生骨折。
骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用;骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近,骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多,血液供应丰富,骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。骨折分型:从解剖结构的稳定性及治疗观点出发,将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。
(一)稳定性骨盆骨折:骨盆环的一处或几处发生骨
折,但骨盆环的稳定性未遭受破坏。
(二)不稳定性骨盆骨折:骨盆的前环与后环联合损
伤并发生移位,使骨盆的稳定性遭受破坏,常
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伴有骨盆软组织损伤,如尿道、直肠、***、
神经等。
(三)骶骨骨折:多为直接打击所致,骶骨发生裂隙
骨折,未发生变位者不影响骨盆的稳定性,严
重者亦发生变位及前环骨折,就成为不稳定性
骨折,移位骨折可致马尾损伤。
将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折,其中简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折,即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折,包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。按脱位程度可分为Ⅲ度:Ⅰ度、股骨头向中心轻微脱位,头顶部仍在臼顶负重区之下,不论复位完全与否,髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ度、股骨头突入骨盆内壁,头顶部离开臼顶负重区,正在内壁与臼顶之间的骨折线内,如不复位,髋关节功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨盆壁之内,如不复位,则髋关节功能完全丧失。
临床表现:
(一)疼痛广泛,活动下肢或坐位时加重,骨盆分离 3
试验与挤压试验阳性。
(二)局部肿胀,在会阴部、耻骨联处可见皮下瘀斑。
(三)患侧肢体缩短,可用测量来度衡,用皮尺测量胸骨剑突与髂前上棘之间的距离,也可测肚脐与髂前上棘的距离,正常两侧相等。
诊断:患者有严重外伤史,尤其是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊。
并发症:
:骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉丛和静脉丛,血液供应丰富,盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙可容纳出血,因此骨折后可引起广泛出血(1000ml以上)。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克,并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别,可进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹膜后血肿内,误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察,反复检查,如果合并损伤髂内、外动脉或股动脉,亦可引起盆腔内严重出血,均可表现为轻度或重度休克,甚至因失血过多而迅速致死。
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:多在骶骨骨折时发生,组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤,可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱,小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失,但很少出现括约肌功能障碍,予后与神经损伤程度有关,轻度损伤予后好,一般一年内可望恢复。
:除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时,直肠损伤并不是常见的合并症,直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下,则可发生直肠周围感染,常为厌氧菌感染。
4、尿道或膀胱损伤:对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。
治疗:严重的骨盆骨折,常因出血性休克或其他并发症而致死亡,是一种严重损伤,对其治疗原则是:首先救治危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症,其次才是骨折本身。
一、骨盆骨折
(1)卧床休息:骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损 5
伤程度卧硬板床休息3-4周,以保持骨盆的稳定。
(2)复位与固定:不稳定