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,脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位⋯。急性脑血管病宰渲是单病种致残率最高的疾病,其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展,并较大程度地改善了患者的预后,但是由于绝大部分血管病经济负担的最佳途径还是预防,特别应强调一级预防,即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防,减少脑卒中的发生。年《中国脑血管病防治指南》丫蛉ü乒闶褂茫渲包括脑血管病的一级预防建议。年中华医学会神经病学分会脑血管病学组对该“指南”进行了全面修订,发布了《中国脑卒中一级预防指南∞;诮改旯谕獾难芯拷购凸庵昴谢R窖Щ嵘窬⊙Х只脑血管病学组再次对“一级预防指南”进行了更新修订,参考文献截至年月。版指南撰写组复习了大量国内外相关文献,对脑血管病相关危险因素进行了背景综述并提出推荐意见,经国内多位专家几次讨论后定稿。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南恢隆O嘟嬷改希景指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警糠中碌哪谌荩渌髦治O找蛩赜版指南相同。研究证实,脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切,高血压是脑卒中的主要危险因素,血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的,而且在病因学上有显著性;血压越高,脑卒中风险越高。《中国高血压防治指南出,在控制其他危险因素后,收缩压每升高,脑卒中的相对发病危险增加%;舒张压每升高,脑卒中相对发卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要,但重点应放在收缩压的达标上。健康的生活方式对防治高血压非常重要,特别是正常血压高值者账跹~或舒张压~ㄒ橛τ梅且┪锘虻髡罘绞揭越档脱压旧T缙诨蚯岫雀哐Q够颊哂κ紫炔捎酶谋渖活方式治疗,鲈滦Ч圆患颜撸佑每垢哐Q药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗,压水平。具体方法及要求与《中国高血压防治指南‘恢隆在有高心血管风险糖尿病患者参加的Q故匝榻峁允荆炕Q箍刂收缩档湍卒中风险更加显著/,但经后续大样本人群研究发现,强化降压对控制脑卒中风险并无额外受益∽K淙豢刂蒲Q对降低脑卒中风险无异议,但目前尚无明确证据表明哪类降压药对预防脑卒中有独特疗效。因此,若能有效降压,各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。血压降低的目标因患者特点及合并症不同有所差异。药物基因组学可能对抗高血压个体化选择用药预防脑卒中有所助益。当前我国各级医院成年人首诊测量血压制度仍不完善,但与诊室血压相比,家庭自测血压可以在患者的日常生活环境下,提供长时间的测量数据和日常血压的变异数据,且便于推广、重复性强,应积极脑卒中患者的病理生理过程无法逆转,因此,减少脑南的更新高血压病危险增加%。高血压的治疗目标主要是提高控制率以减少脑需按时随诊,及时调整用药或剂量,直至达到目标血压媳曜伎刂推荐。在一般人群、初级保健人群和高血压患者中,主堡弛丝型苤查生冶唧塑垦堕欢裕豪鲤坠垫:罕ぃ憾:...通信作者:王文志,首都医科大学附属北京天坛医院,北京市神经外科研究所,簈甤;龚涛,北京医院神经内科,簈甤;刘鸣,成都,四川大学华西医院神经内科,簑畉;蒲传强,北京,解放军总医院神经内科,簆甤.
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最近几项前瞻眭研究的荟萃分析显示家庭自测血压对心脑血管疾病的发病率及死亡率的预测价值优于我国社区对高血压的筛查及治疗亦显不足,需要制定、监测和实施能够改善患者治疗依从性的课题项目。基于药物基因组学的个体化降压治疗等方面尚有待进一步研究。最近证据指出除血压均值增高可引起脑卒中风险增加外,个体血压的变异性也卒中风险降低获益治疗的研究应集中在降低个体内的血压变异性方面。推荐意见:骷兑皆盒杞⒊赡耆耸渍锊量血压制度,各地应积极建立示范社区,及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;岁以上者每年应至少测量血压危哐Q够颊哂ρ细窦嗖庋Q梗规律药物控制治疗,及时调整用药剂量级推荐,吨ぞ。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制级推荐,吨ぞ。缙诨蚯岫雀哐Q患者首先采用改变生活方式治疗,鲈滦Ч圆佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压持续、合理的药物治疗级推荐,吨ぞ。降压目标:普通高血压患者应将血压降至/;伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低级推荐,吨据@夏耆≥岁账跹箍筛菥咛迩榭降至级推荐,吨ぞ;但如能耐受,应进一步降低级推荐正常血压高值Υ俳】瞪罘绞讲⒚磕晟覆楦哐Q级推荐,吨ぞ;如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者,应给予抗高血压药物治疗级推荐,吨ぞ。裟苡行Ы笛梗骼抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗级推荐,吨ぞ。