文档介绍：先天性腭裂
本课目的:
⒈了解腭裂的发病机制;
⒉熟悉腭裂的诊断与临床分类;
⒊掌握腭裂序列治疗的主要程序。
本课重点:
腭裂的分类及序列治疗的主要程序。
一、概述
唇腭裂位居我国出生缺陷的前三位,是儿童头面部的最常见先天性畸形,是整形及小儿外科的主要病种之一。腭裂可单独出现,也可同时存在,一旦发生,就会对患儿的容貌、语言,吞咽功能,乃至病人与家人的心理造成很大压力。
二、腭裂的形成
胚胎发育至 6~ 12周时,即唇、腭部形成的关键时期,受各种致畸因素影响,使上颌突与中鼻突所形成的上颌间充质组织发育不足,造成面突、腭突的生长停止或减慢,导致面突、腭突融合障碍而形成的唇部、腭部裂隙,即唇腭裂。胚胎发育的第6~10周时,头部的各突起发育障碍则引起唇裂的发生;第9~12周时则出现腭裂畸形。
三、腭部
(一)主要解剖结构:
1、硬腭
2、软腭
(二)主要功能:
1、硬腭的分隔作用使食物不进入鼻腔,鼻腔分泌物也不进入腔,保持口鼻腔的清洁。
2、软腭除具有分隔口鼻腔以保持清洁的作用外,更重要的是可以有效地控制口鼻腔气流,对吞咽及语言功能起到重要作用。
3、腭裂的分度
(1) 隐性腭裂:软腭中线肌肉硬腭部分骨质缺如。
(2)Ⅰ°腭裂:又称腭垂裂。系悬雍垂裂开。
(3)Ⅱ°腭裂:软腭及部分硬腭(切牙孔后部)裂开。
(4)单侧Ⅲ°腭裂:悬雍垂硬腭至一侧牙槽嵴裂开。
(5)双侧Ⅲ°腭裂:悬雍垂经硬腭至双侧牙槽嵴裂开。
四、治疗
㈠序列治疗的概念
⒈(1930年代),即唇腭裂的临床治疗,应由一组(Team)专家共同完成。
⒉腭裂治疗组的构成及主要工作内容:
⑴遗传学与人类学家:研究病因、采集数据、咨询。
⑵社会学家、心理学家:调整心理状态,改善行为模式。
⑶妇产科和儿科医师:负责围产期健康;指导喂养等。
⑷整形与颅颌面外科医师:分步实施整形修复与矫形手术。
⑸正畸与矫形修复医师:进行各阶段的正畸与矫形。
⑹耳鼻喉科医师:观察随访中耳情况。
⑺语音病理学家:进行语音治疗。
㈡序列治疗的基本程序
初诊: 出生后即可开始
术前牙槽矫形: 初诊后开始;
唇裂整复术: 单侧3月龄左右(“4个10”(“4个10”:体重>10斤,年龄>10周,血色素109g/l,白细胞<10×109/L)),双侧6月龄左右;
腭裂整复术: 10月~;
语言评估与训练: 2岁半后开始;
腭咽闭合不全治疗: 学龄前(5~6岁);
牙槽嵴裂植骨术: 9~12岁;
唇鼻美容: 5~6岁后,视具体情况而定;
牙列矫形: 混合或永久牙列形成时;
耳鼻喉: 6月后定期随访中耳情况。
(二)术后护理
1、有窒息的危险:与术中气管插管及使用***物有关
(1)备好氧气、吸痰器、心电监护仪于床旁,所有设备均处于备用状态
(2)与手术室护士严格交接,将患儿去枕平卧,头偏一侧,面罩吸氧,心电监测,做好术后宣教
(3)静脉使用地米,及地米高频雾化吸入以消除水肿
(4)麻醉未全醒前,禁止使用镇静剂
2、出血:与手术切口有关
(1)遵医嘱使用止血药,必要时可使用镇静剂。
(2)健侧卧位,随时观察,做好交接班
(3)麻醉完全清醒后可进食温凉流质饮食,禁止使用吸管进食
(4)吸痰时禁止经鼻腔吸痰。
3、疼痛:与手术切口有关
(1)遵医嘱使用冬非合剂镇痛,(2)健侧卧位,以缓解术区的压力
(2)对婴幼儿则让平时亲近的家长照顾,以安抚患儿的情绪。
(3)同时还可以听音乐,看电视,玩游戏机等分撒注意力。