文档介绍：病案分析
病案分析1 外伤感染并发右侧腹股沟淋巴结炎及菌血症
患者李X,男,11岁3个月,因高热、头痛,右侧腹股沟疼痛,行走不便而入院,病史自述可靠。
患儿于6天前参加学校组织到郊外的夏令营活动,不慎右足底被刺伤,因伤口小,不以为然,未作任何处理。3天后伤口有轻度肿痛,第5天半夜开始发高热,无抽搐,右侧腹股沟疼痛、行走明显感不便,未进行任何治疗,第6天早就诊入院。
体格检查:T ℃,P 143次/分,R 41次/分,发育正常,营养中等,神志清,咽部稍红,扁桃体不大,右足底伤口及右侧腹股沟皮肤红肿、触之微热,腹股沟淋巴结肿大、边缘清楚、触痛明显,其余浅表淋巴结无肿大;生理反射存在,病理反射未引出。血象:WBC 12×109/L,血细胞分类:中性杆状核粒细胞 12%、中性分叶核粒细胞 76%、淋巴细胞 10%、单核细胞 2%。临床诊断:右足底外伤性感染并发右侧腹股沟淋巴结炎及菌血症。
问题:从免疫的角度考虑,患儿右足底被刺伤后,局部感染,为什么右侧腹股沟淋巴结会出现肿大、疼痛,并出现高热。
病案分析2 先天性胸腺缺陷综合征
患儿李xx,女,7个月。1月前受凉后出现咳嗽,近日加重,5天前无明显诱因头面部、躯干出现许多鲜红色丘疹,皮疹很快波及全身,并形成水泡,病程进行性加重,于当地对症治疗无效,遂到医院就诊入院。
体格检查:T ℃,P 61次/分,R 32次/分,全身皮肤可见大小不等、散在其成簇丘水泡疹,疹间皮肤正常,少数水泡破溃及结痂。余未见明显异常。
实验室检查:血常规:×1012/L,血红蛋白 102 g/L, ×109/L;白细胞分类:中性粒细胞79%;免疫球蛋白IgG,IgA,IgM均正常。尿、大便检查未见异常。胸片示支气管肺炎,胸腺缺如;胸部CT示两肺粟粒状阴影,胸腺缺如;诊断为先天性胸腺发育不良(e综合征)。
入院后经给与头孢菌素类抗生素、干扰素等药物治疗,同时给予胸腺肽、丙种球蛋白等增强免疫力及对症支持治疗,患儿病程少有所好转。入院第10天继发中毒性脑病及多器官衰竭,3天后死于败血症。
问题:1 该患儿应如何诊断?本病的原因是什么?
2 胸腺在免疫器官中的地位和作用是什么?
病案分析3 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
患者陈xx,男,14岁,主诉咽部不适3周,浮肿,尿少,疲倦伴睡眠欠佳1周。
3周前咽部不适,轻咳,无发热,自服“***哌酸”未愈。近一周感双腿发胀,双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(++),血压增高,口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛。既往体健,青霉素过敏,个人、家族无特殊。
体格检查:T ℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 160/96mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,双肾区无扣痛,双下肢可凹性浮肿。
实验室检查:血 Hb 140g/L, WBC: ×109/L,PLT 210 ×109/L,尿蛋白(++),定量3g/24小时,尿WBC 0-1个/高倍,RBC: 20-30个/高倍,偶见颗粒管型。血IgG,IgA,IgM均正常,C3:/