文档介绍：慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南(2008,南昌讨论稿)
编写:中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组
主讲人:曹志伟
一、序言
慢性鼻-鼻窦炎(***慢性鼻-鼻窦炎,chronic rhinosinusitis,CRS)是鼻科学长期关注的焦点问题。近年来,以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列的指导性文件。1997年我国制定了海口标准,对我国开展鼻内镜外科手术治疗、评价术后疗效及规范治疗起到了有益的促进作用。完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组组织起草了“慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南”。基于我国国情,专家们遵循“宜简不宜繁,宜粗不宜细”的原则,兼顾了我国现行的医疗制度及具有临床可操作性的实际情况起草制定了本指南。
本指南适用于***慢性鼻-鼻窦炎
二、临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。
三、临床分类
-鼻窦炎(不伴鼻息肉)
-鼻窦炎(伴鼻息肉)
注:鼻息肉发生机制至今不清,研究显示,鼻息肉有其相对独立特征。因此,本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
四、诊断
(一)症状
:鼻塞,黏脓性鼻涕。
:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。
(二)检查
:来源于中鼻道、嗅裂的黏浓性分泌物,中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。
(三)病情严重度判定
按照视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)将病情分为:轻度0-3,中度>3 -7,重度>7-10
五、药物治疗
临床常用药物有以下几类:
抗炎药物
抗菌药物
减充血剂
抗组***药
黏液促排剂
中药
生理盐水或高渗盐水(2%~3%)
(1)糖皮质激素:①鼻内局部糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12周;②全身糖皮质激素:对于严重、复发性鼻息肉,可以口服泼尼松(或泼尼松龙),/(kg·d),早晨空腹顿服,每日1次,疗程5~10天,最长14天。需注意全身使用激素的禁忌证,密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。
(2)大环内酯类(14元环):具有抗炎作用,推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期口服,疗程不少于12周