文档介绍：乳牙的牙髓治疗
参考1. 北医教材《儿童口腔医学》参考2. 《儿童牙病临床病例解析》
乳牙解剖特点
髓腔大,髓角高
牙壁薄弱,矿化度低
牙本质小管粗大、渗透性强、临床上闭锁性牙髓炎常见
髓室底副根管多见(21/30),主要分布于髓低中央区,易导致根分歧病变
乳牙牙根及根周组织
乳磨牙根管数目有较大的变异性,上颌乳4、5可有3根管或附加MB2,下颌乳5多为4根管型,下颌乳4多为4根管,常见3根管,少见2根管
乳牙牙槽骨骨质疏松,代谢活跃,对治疗反应良好
乳牙牙根的生理性吸收
乳牙牙根稳定期
2-4
2-5
4-7
3-8
3-8
参照根尖片
乳牙牙髓判断
疼痛史
牙髓测验
露髓与出血
扣痛与松动
牙龈肿胀及瘘管
X线检查
牙髓出血
出血暗红色、不易止血,牙髓不成形
出血少,鲜红色,牙髓成形
X线判读
龋洞下方有继发性牙本质形成--也可能存在慢性牙髓病变
牙髓变性--牙内吸收
根尖病变易先波及根分歧,其次根尖周
一旦波及恒牙胚--拔除指征
存在炎性根吸收者,常常导致拔牙,切勿清理根管时破坏根尖硬组织,激发破骨机制
牙髓治疗
间接盖髓术
直接盖髓术
冠髓切断术或根髓切断术
根管治疗术
间接盖髓术
去净腐质,洞底覆盖护髓材料,试补观察,1~3个月(一说8~12周)可观察到修复性牙本质的形成;
保留部分洞底腐质,玻璃离子试补观察,促进洞底腐质再矿化
活髓切断术
常用的有氢氧化钙、MTA;另外还有FC冠髓切断术存争议(根髓变性、无牙本质桥形成、细胞毒性,潜在致突变和致癌性)
其成功率从60~100%不等,与适应症的选择及操作方法存在密切关系
常见根管缩窄或闭锁,临床效果良好
其操作: