文档介绍：肩关节撞击综合征的影像诊断(shoulder impingement syndrome,SIS)
概念
又称疼痛弧综合征(painful aresyndrome)
由于各种原因导致肩峰下通道狭窄、肩肱间隙减小,当肩部上举或外旋时,肩峰与肱骨头之间的肩袖、滑囊、韧带等软组织结构在病理状态下受到反复挤压、摩擦而引起的炎症、损伤等病理改变,常以慢性肩关节疼痛及活动障碍为主要临床症状。
分型
1972年Neer首次提出SIS
狭义SIS:肩峰下撞击综合征,即由于解剖变异、退行性改变等引起肩峰处的韧带、滑囊级腱鞘小虎撞击而导致一系列病理变化,以损伤冈上肌为主。
广义SIS:包括肩峰下撞击综合征,还包括喙突下撞击综合征及内撞击综合征。
前者发生于由肱骨小结节及喙突形成的喙突下间隙,可损伤肩胛下肌腱、肱二头肌长头肌腱级喙肱韧带等结构。后者发生于关节盂(唇)后上方、冈上肌腱级冈下肌腱之间,可损伤肩袖和上方盂唇。
肩关节成像方位
横断位:显示关节盂唇、关节囊及盂肱间隙较好,Farley指出<1cm的撕裂在横断位上最易显示。
斜冠状位:能够清晰显示肌腱撕裂、周围脂肪级滑囊信号改变等征象。
斜矢状位:显示肩峰形态,
Patten指出斜冠状位联合斜矢状位成像能提高肌腱撕裂的检出率。
直接征象——冈上肌腱信号及形态异常
Seeger将SIS分为三期:
Ⅰ期:冈上肌腱无变化,主要是滑囊改变。
Ⅱa期:冈上肌信号正长,冈上肌腱在T1WI序列信号增高,
Ⅱb期:冈上肌腱在T1及T2WI上均呈高信号,但无冈上肌挛缩,表明肩袖部分撕裂。
Ⅲ期:冈上肌腱纤维完全撕裂、中断,撕裂处T2WI呈高信号,冈上肌挛缩。
注意:T1WI及PDWI序列冈上肌腱特别是近止点1cm处信号增高是早期SIS最具特征性表现。但“磨角效应”亦可导致肌腱信号增高,此时需借助肌腱的厚度、形