文档介绍：贵州省生育服务登记表
女方
姓名
张XX
出生日期
1980年05月XX日
婚姻状况
初婚
身份证件号码
522725198005XXXXXX
户籍地
贵州省瓮安县珠藏镇XX村XX组
现居住地
贵州省瓮安县珠藏镇XX村XX组
男方
姓名
李XX
出生日期
1983年05月XX日
婚姻状况
初婚
身份证件号码
522725198305XXXXXX
户籍地
贵州省瓮安县江界河镇XX村XX组
现居住地
贵州省瓮安县江界河镇XX村XX组
联系手机号码
1598542XXXX
婚姻登记证号
J522725106-2016- XXXXXX
婚姻登记日期
2016年X5月XX日
现有子女数
男孩数
女孩数
现有子女信息
子女姓名1(男,,亲生);
子女姓名2(女,,收养);
子女姓名3(……)。
当前孕育情况
□未怀孕□已怀孕( 周)□已分娩(补登记)
登记承诺
我们夫妻承诺:自愿进行生育登记,保证以上所登记的婚姻、生育、居住等情况完全属实,且无遗漏和虚假信息,如有不实,愿意承担相应法律责任。
承诺人:张XX 李XX
委托代办
受、夫妻委托,代为办理生育服务证,对提供的相关信息资料和申请承诺真实性负责,如有不实,愿承担相应法律责任。
身份证号码: 代办人: 与委托人关系:
登记机构
(公章):
2016年 07 月 XX日
经办人
联系电话
注:此表一式两份,一份由乡镇、街道(社区)留存,一份由村(居)留存。
附件2
《贵州省生育服务登记表》填写说明
:分别填写女方姓名和男方姓名,填写姓名应与有效身份证明、结婚证明相一致;
:分别填写女方和男方公历出生年、月、日,日期应与有效身份证明、结婚证明相一致;
:分别填写女方和男方当前婚姻状况,包括初婚、再婚、未婚等;
:填写公安部门统一发放的《居民身份证》上的18位身份证号码;
:户籍地地址应与《居民户口簿》上的户籍地一致;
:填写男方或女方现居住地地址,地址应填写至村(居)一级;
:填写夫妻一方或双方常用手机号码,夫妻均没有手机号码的可填写近亲属手机号码,并备注亲属关系和联系人姓名;
:填写民政部门统一颁发的《结婚证》标注的登记证号和登记日期;
:填写夫妻双方已生育(合法收养)子女数,再婚家庭应将再婚前夫妻双方分别生育(合法收养)的子女数和再婚后共同生育(合法收养)的子女数一并统计,;夫妻分娩后进行补登记的,其分娩子女不在此栏进行统计,但登记人员应将其分娩子女情况详细填写进出生人口信息报告单,并报乡镇人民政府、