文档介绍：鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术
第一节鼻内镜鼻窦手术
【适应证】
1. 慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。
2. 鼻中隔偏曲。
3. 肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。
4. 脑脊液鼻漏修补。
5. 鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。
6. 恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。
7. 外伤性视神经管骨折。
8. 鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。
9. 慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。
10. 蝶鞍区占位性病变。
11. 局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。
【禁忌证】
1. 伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病,且未良好控制。
2. 侵犯广泛的恶性肿瘤。
【操作方法及程序】
1. 熟悉解剖,在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术,否则易发生错误或不必要的损伤,术者最好能先做尸解训练后,再进行临床实践。
2. 内镜和手术器械同时通过鼻阈后,钳头并不在视野中,寻视中易损伤出血而影响手术。要求内镜先进入鼻腔,然后手术器械沿镜杆进入视野。
3. 内镜下手术配合,要多次反复练****后才能熟练掌握,30°内镜应为首选用镜,其视野宽,死角小,手术适应性强,一般无须频频更换其他角度内镜。
4. 微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变,建立引流通道时,必须保存正常的组织结构,保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序,应根据手术适应证和目的来认真选择。
一、钩突切除术
钩突切除术(又称筛漏斗切开术)是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。
【适应证】
1. 钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变,影响窦口鼻道复合体引流者。
2. 半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。
3. 为开放筛漏斗,进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。
【禁忌证】
1. 急性鼻炎和鼻窦炎者。
2. 中鼻道有占位病变,钩突窥视不清者。
【操作方式及程序】
1. 仰卧位头抬高30°。
2. 全身麻醉或局部麻醉。
3. 鼻腔黏膜以1%鼻卡因(加1‰肾上腺素)表面麻醉,收缩血管2次。
4. 用0°或30°镜确认钩突后,用钩突切开刀,在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入,贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中,前上到鼻额裂,后用咬骨钳咬断前端,取出钩突。
【注意事项】
1. 术中必须完全切除钩突,如有残留视为手术不彻底。
2. 中鼻道宽畅者慎用此手术,避免中鼻道过宽引起干燥结痂,不利于引流。
3. 术中出血,可用双极电凝止血。
4. 如中鼻道有小息肉,瘢痕等病变一并处理。
二、筛窦手术
【适应证】
1. 慢性筛窦炎、息肉、囊肿、良恶性肿瘤。
2. 前筛窦病变影响额窦、上颌窦通气引流者。
3. 外伤性纸样板骨折。
【禁忌证】
原发于筛窦恶性肿瘤已广泛侵及颅底,眶及其他鼻窦者。
【操作方法及程序】
手术包括根治性和功能性两种。
1. 全身麻醉或局部麻醉。
2. 鼻腔黏膜以1%丁卡因(加1‰副肾上腺素)表面麻醉和收缩血管。
3. 先在0°镜下做钩突切除,咬除筛泡,开放前筛窦。根据病变范围决定是否做中、后筛窦开放术。在咬除筛窦气房时,注意勿损伤筛窦顶壁(前颅底)、外壁(纸样板)及前中筛窦之间沿颅底走行筛前动脉和筛板。
4. 上颌窦口可酌情扩大,尽量保留中鼻甲。
5. 如筛窦有慢性化脓性炎症,并伴有息肉样组织,影响上颌窦、额窦和蝶窦引流者,应对筛窦做根治性切除,但对筛顶及黏膜病变轻微者,应予保留,以恢复筛窦的通气与引流。
【注意事项】
1. 眶板附近凸出的滑车凹棘,不要误认为筛泡损伤。
2. 筛顶色黄,触及甚痛,为术野上界。
3. 勿伤及上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管,处理鼻丘气房时,不要穿入泪囊。
4. 筛漏斗过浅者,勿穿入眼眶。
5. 术中如有出血,应寻找出血原因,并采取有效的止血措施。
三、上颌窦手术
【适应证】
1. 慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。
2. 上颌窦真菌病。
3. 上颌窦息肉、囊肿。
4. 上颌窦良、恶性肿瘤,未侵蚀破坏骨壁者。
【禁忌证】
病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。
【操作方法及程序】
手术包括下鼻道开窗术、中鼻道开窗术和中鼻道上颌窦口扩大术。
1. 手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。
2. 鼻腔黏膜以1%丁卡因(加1‰肾上腺素)表面麻醉2~3次,再以1%利多卡因对下鼻道、钩窦、中甲前端黏膜做浸润麻醉。
3. 根据需要在下鼻道、中鼻道做开窗术,即切除包括黏膜的骨质,使上颌窦通过开窗与鼻腔相通,中鼻道开窗或窦口扩大术者须先切除钩突,然后行中鼻道上颌窦口扩大术。
4. 通过开窗或上颌窦口扩大去除窦内炎性组织或良、恶性病变。
5. 上述操作过程必须在0°或30°内镜下完