文档介绍：消化道肝转移癌的介入治疗
裘华森
浙江中医药大学附属第一医院普外科
概述
肝脏是消化道恶性肿瘤转移的最常见器官
结直肠癌肝转移的发生率可高达50%
而能获得手术切除者仅占10% ~ 20%
Cromheecke M, Jong KP, Hoekstra treatment for coIorectal cancer metastatic to the J Surg Oncol,1999,25:.
Nordlinger教授归纳1568例病例后认为肿瘤肝转移癌的不利因素
2 .原发肿瘤侵犯浆膜
“安全距离”未超过1CM
Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver. A prognostic scoring system to improve case selection, based on 1568 patients. Association Francaise de Chirurgie
治疗观点
转移性肝癌
外科治疗:
肝叶切除
病灶切除
肿瘤学治疗:
系统化疗
介入治疗
化学性:栓塞化疗、动脉灌注
酒精性:无水酒精注射
物理性:射频消融、冷冻治疗、微波固化
介入治疗
介入治疗
化学性
物理性
经肝动脉:
化疗栓塞术(HACE)
灌注化疗(TAI)
经门静脉化疗及栓塞
肝动脉和门静脉双路径治疗
酒精性:无水酒精注射
高温:射频消融(RFA)
微波固化(MTC)
低温:冷冻治疗
介入治疗
介入治疗
血管内
间质内
肝动脉
门静脉
双路径
经皮超声引导下:
射频,微波,激光,
高频超声
开腹术中:冷冻,射频
优势
创伤小、并发症少、恢复快和可反复应用等
适应症
肿块手术无法切除
可切除肿块但不宜手术
作为TACE后的补充治疗
(一)经皮瘤内无水乙醇注射(1)
原理:乙醇在肿瘤组织内弥散,使肝癌细胞发生凝固性坏死,从而达到杀灭肿瘤细胞的目的
经皮瘤内无水乙醇注射(2)
适用于直径小于3cm,结节在5个以下,肿块有假包膜者效果佳
禁忌症
肝衰竭倾向的患者
病变广泛或结节数超过5个
已有肝外转移
对无水乙醇过敏
经皮瘤内无水乙醇注射(3)
操作前常规测定患者的肝肾功能、凝血机制。
注射的量随肿瘤大小而定,以10~15 ml/ cm计算,但一般不应超过30 ml。
应在肿瘤内多点、多方向、多层面注射,~ ml左右。
通常每周1~2次,一个疗程为4~6次,也可根据每个患者的耐受情况及反应而定