文档介绍：脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难的康复护理
诊断标准:①既往脑卒中病史;②饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍;③软腭反射消失,咽反射减弱,舌肌运动困难,无舌肌萎缩;④病理性脑干反射及情感障碍;⑤脑CT或MRI证实有延髓运动神经核以上部位的梗塞或出血性病变。
吞咽能力分级标准:5级:吞咽功能正常,兼声音正常,咽反射正常。4级:偶有呛咳,咽反射正常,发音无改变,吞咽功能良好。3级:呛咳或兼有声音嘶哑,吞咽困难,进食尚可。2级:因呛而进食困难,但能进食,尚有吞咽动作,兼有声音嘶哑。1级:吞咽运动丧失,兼有声音嘶哑,完全不能进食。
康复训练方法
要先做发音训练:由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的,而体内器官很难接近,从发音和语言器官考虑皆和咽下有关,可用言语进行康复训练。可让患者张口发“a”音,然后嘴唇向两侧撇,发“yi”音,最后再发“in作一次,三次一组,每天3组,分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时,护理者可用压舌板或勺把在舌部按摩,或嘱患者将舌伸出时用纱布包舌,轻轻抓住舌进行上下左右运动。
脸、下颌及喉部运动:嘱患者作微笑或皱眉动作;张口后闭上,然后鼓腮,使双颊部充满气体后轻轻吐气。如此反复进行,3次一组,一日三组。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作,这样可以收缩颊部、口周肌肉运动。还可通过主动或被动地活动患者下颌,嘱患者作咀嚼动作,每天反复练****3次。喉部吞咽训练时,护理者可将拇指和食指轻置于患者喉部皮肤位置,嘱患者反复作吞咽动作练****br/> 进食训练:进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练,目的是促进摄取足够营养,使患者具备足够的体力,逐步恢复自行进食能力。
进食时的体位:进食前应嘱患者放松精神,保持轻松、愉快情绪15~30min,可以给患者讲讲以前高兴的事、讲讲笑话、说说老人感兴趣的话题。然后让患者坐直(坐不稳时可用被子或靠垫靠稳),或剂将上半身垫高一点,头稍前倾45°左右,这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道。也可以将头部轻转向瘫痪侧,使健侧咽部扩大便于食物进入食道。
疗效标准:以洼田氏饮水试验[2]作为吞咽困难的评测标准:1min能顺利地一次咽下;2min分成两次以上,能不呛地咽下;3min能一次咽下,但有呛咳;4min分成两次以上咽下也有呛咳;5min屡屡呛咳,全量咽下困难。方法如下:令患者取端坐位,按****惯自己喝下温水30ml,观察所需时间及呛咳等情况。正常人能不呛地一次咽下,所需时间不超过5秒(从口含水至咽下结束的时间,以喉结运动为标准)。痊愈:吞咽困难消失,饮水试验1min;有效:吞咽困难消失,饮水试验2min;无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验未达2min者。
2 结果
康复前后吞咽功能变化比较见表1。
表1 康复前后吞咽功能变化比较(略)
由表1可见,康复训练前吞咽功能达3级以上者仅为10%,%,说明对球麻痹病人进行吞咽功能训练有力于其功能的恢复。
3 讨论
吞咽是最复杂的躯体反射之一,正常人平均每天要进行600余次有效的吞咽。吞咽的控制是由脑干整合感觉反馈和咽、食管的局部反射机制与通过大脑皮质运动区启动和节制的吞咽中枢实现的。这一复杂动作的完成至少需要5对