文档介绍：一、认真阅读死亡调查问卷、病历或病历摘要
二、病例分析
1、死亡孕妇背景信息
姓名:张XX 年龄:31岁婚姻状况:已婚
职业:农民文化程度:高中民族:汉族
住址:XX省XX市XX县居住地区:平原
人均年收入:600元
孕产次:孕5产3
末次月经:2004年6月8日预产期:2005年3月15日
死亡时间:2005年3月30日死亡地点:XX市医院
月经婚育史:平素月经规律,月经周期为5-6天/32天,量少,无痛经。孕5
产3分,分别于2000年及2002年顺利***分娩2女婴,体重均在3000克左
右,身体健康。于1999年及2001年自然流产两次。
既往疾病史:既往身体健康,无其他疾病。
2、本次孕产期保健及疾病发展处理过程分析
疾病发展与处理
处理中的经验与教训
因为是计划外妊娠,为躲避计划生育检查。这部分人群往往得不到孕产期保健,是发生孕产妇死亡的高危人群,也是发生孕产妇死亡的高危人群,分娩时容易发生意外,酿成悲剧。
孕40天有恶心、呕吐等早孕反应,孕4个月自觉胎动,无其他不适。因属计划外妊娠,躲在离家40公里外亲属家,未做产前检查。孕期无异常表现。
用米索前列醇引产是错误的,未按引产常规处理。
对经产妇过期妊娠引产方法的选择未进行充分讨论。
患者超过预产期14在,无腹部阵痛及***见红等产兆,于2005年3月29日住当地市医院,并行米索前列醇引产。入院查体:一般体格检查未见异常。产科检查:宫底剑下三指,胎儿头位,估计胎儿3500g,无宫缩。***检查:会阴经产型,宫颈近消失,软,宫口开1cm。入院后当天下午3点给予米索前列醇(100ug)塞入***后穹隆,无专人监护,只有家属陪伴。
米索前列醇用于孕晚期引产,可引起宫缩过强,发生子宫破裂、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等风险增加。
任何方法的引产应由专人严密观察宫缩的频率和强度。一旦出现过强宫缩立即用硫酸镁对抗,必要时剖宫产终止妊娠。
产程过程中出现剧热腹痛,羊水II度,产程进展过快,表明宫缩过强,医务人员未重视,未采取进一步处理。
产后软产道检查不完整
产后未进行第四产程的观察
下午6点出现规则宫缩,晚上7点半产妇感疼痛难忍,宫缩间隔时间短,胎膜破裂有黄色羊水流出,家属马上叫来医生,医生检查宫缩1-2分钟一次,持续50-60秒,羊水II度。晚上8点检查宫口开全,15分钟后娩出男活婴,出生体重3400克。8:20胎盘、胎膜完整娩出,检查会阴、***无裂伤,产时出血约200ml,产妇一般情况好,直接接回病房。
回病房后产妇感觉持续有***出血,较既往分娩时多,告知医护人员,值班医生检查子宫底脐平,较软,给予催产素10U+5%GS500ml静点,继续观察,1小时后患者出现头晕、心慌、出冷汗,值班医生测血压:80/50mmHg,P110次/分,通知上级医生看病人,病人送入产房检查:子宫软,轮廓不清楚,耻骨上方膨隆,膀胱脐下四指,怀疑尿潴留,予导尿100ml,***内积血200ml,宫颈3点外裂伤3cm,经缝合裂伤,用催产素和卡孕栓后***仍有持续出血。产妇一般情况差,血压进行性下降,立即予吸氧、扩容、升压、纠酸等措施,血压曾回升至130/50mmHg,但很快降至0mmHg。***出现不凝血,呼吸、心跳停止,立即予心外按压、强心剂,呼吸兴奋剂,两条静脉通路大量输血