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安徽省教师资格申请人员体检表.doc

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安徽省教师资格申请人员体检表.doc

上传人:653072647 2018/8/12 文件大小:59 KB

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安徽省教师资格申请人员体检表.doc

文档介绍

文档介绍:安徽省教师资格申请人员体检表
(此表用A4纸张正反面打印)
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史(本人如实填写)



裸眼视力

矫正
视力

矫正度数

医师意见
签名



辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米

嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
医师意见
签名
其它


身高
cm
体重
kg
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
(粘贴检查单处)


营养状况
医师意见
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其他
心电图
签名





血常规
签名
尿常规
签名
表抗+转氨酶
签名
胸部***
签名
体检结论
负责医师签字:
体检医院
意见
体检医院公章
年月日