文档介绍：异位妊娠误诊的临床分析
异位妊娠又称宫外孕,是临床常见急腹症之一,如不及时明确诊断后果非常严重,近10年来收治异位妊娠患者100例,其中误诊20例,现将其误诊的原因分析报告如下。
临床资料
本组误诊患者20例,年龄18~43岁,平均30岁;其中未婚5例,已婚15例,带环异位妊娠6例,有未婚流产史4例;首诊时有停经史15例。停经36~124天。
临床表现:本组20例中阴道流血淋漓不止者约12例,伴下腹部呈持续性隐痛6例,有尿意或肛门有坠胀感8例,经后穹隆穿刺不凝血12例,血压下降10例,腹腔穿刺不凝血4例,腹部b超检查提示有积液14例,所有病例均作尿hcg定性检查,18例阳性,其阳性率达90%。
误诊分析及处理:20例患者中,其中误诊为阑尾炎3例,盆腔炎6例,胃肠炎3例,黄体破裂3例,输尿管结石1例,早孕2例,功能失调性子宫出血2例,所有误诊病例均经过剖腹探查确诊为异位妊娠,术中出血量200~800ml,腹腔出血均未回输,输血最多达600ml,无输血反应。术中探查:壶腹部妊娠10例,峡部妊娠5例,伞端5例,破裂型16例。手术治疗后病员均痊愈康复出院。随诊观察1年,无明显后遗症状,病员反映均较满意。
讨论
误诊病因分析:
①首诊医生与病员交流时没有重视停经史及阴道出血史的询问,特别是未婚女性因考虑社会因素大部份不愿意透露病情,甚至否认某些病史,而临床医生也没有加以认真考虑这方面问题,更没有交待病情、注意随诊观察而误诊。②思想不够重视,对本病缺乏足够的认识:现在基层医疗机构均为全科医疗,应当注意到异位妊娠是临床常见病,对18~45岁女性,尤其要考虑本病的可能性,应及时作相应检查,当出现下腹部疼痛伴停经时,在不能完全确诊情况下应请上级有经验的妇产科医生会诊,切不可单一考虑某种疾病,过早乱下结论,本组有3例腹痛出现在右下腹,误诊为阑尾炎及输尿管结石。③没有及时做基本的体检,特别是妇产科常规检查,导致了误诊率较高,有的病例症状轻微,由于临床经验及认识不足,又未作相应的检查,如本组有2例仅依靠停经史及尿hcg诊断,而未行b超检查,只考虑宫内妊娠,另有2例人工流产术刮出物中因蜕膜组织较多而误诊为胚胎组织,亦未留院观察,后出现腹痛加剧,血压下降甚至休克,行急诊剖腹探查,术中诊断为异位妊娠,由于抢救及时而使病员脱离危险。④临床表现不典型:本组20例患者中,有8例伴右下腹痛而当时又无明显停经史及阴道出血,又忽略了hcg检测,误诊断为急性阑尾炎,剖腹探查腹腔出血,最后确诊为异位妊娠,其中有2例术中诊断为黄体破裂,有4例b超检查附件有包块,行剖腹探查为异位妊娠,4例经尿hcg及后穹隆穿刺确诊,其中本组有2例误诊为功能性子宫出血,表现为阴道不规则出血,hcg测定为阴性,b超检查未发现阳性体征,病理诊刮检查为增生期内膜,后出现腹腔内出血,经手术确诊。
⑤过份依赖辅助检查,b超是早期诊断异位妊娠重要手断之一,但切不可过分迷信,要结合妇产科检查及其他辅助检查,综合判断才能明确诊断,本组病例误诊盆腔炎及肿瘤4例,其中有1例诊断为先兆流产,虽然尿hcg特异性诊断相对较高约90%,但也不能完全确诊,后穹隆穿刺准确率与手术操作者的穿刺方向、穿刺部位及穿刺深浅度等业务能力有直接关系,本组有一例穿刺方向及深度不够而误诊。
误诊的预防方法:①进一步提高对异位妊娠误