文档介绍：急性冠状动脉综合征
徐医附院急救中心
徐州医学院急救与救援医学系
2018/9/1
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天有不测风云
人有旦夕祸福
心脏猝死. . .
一、基本概念解析
冠状动脉粥样硬化
斑块不稳定
急性心肌缺血
动态演进过程
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ACS基本概念
ACS是以冠状动脉粥样硬化( Atherosclerosis,AS)为病理基础,AS斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血事件为共同特征的一组临床综合征。
ACS是一个动态演进过程,根据缺血缺氧严重程度、持续时间长短和个体氧供需失衡状态,临床可表现为不稳定型心绞痛(UA)、ST段不抬高和ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)、和心脏性猝死(SCD)。
具有发病急,部分患者无先兆,危险性大,可救治特点(可逆)。ACS约占冠心病患者的30%~40%。
病例 1
某男,中年,出租车司机;
上腹痛伴恶性到我市某家三级医院就诊;
按照急性胃炎给予止酸、解痉治疗;输注山莨菪碱后约20分钟突发心脏呼吸骤停,抢救无效死亡;
尸解提示冠状动脉严重狭窄,心肌坏死;
定为一级甲等医疗事故。
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1. AS斑块的稳定性
冠状动脉粥样硬化/狭窄(<50%、65%)
无冠状动脉狭窄(痉挛)
冠状动脉狭窄
向心性狭窄
偏心性狭窄
多发性不规则病变。
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冠状动脉粥样硬化斑块
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
外膜
内皮细胞
内膜平滑肌细胞
(修复型)
中层平滑肌细胞
(收缩型)
肩部
1. 不稳定斑块
稳定性(成熟)斑块
不稳定斑块
偏心性狭窄Ⅱ型(表面不规则/颈部狭窄占71%)
冠脉病变的临床严重性主要是由斑块的稳定性而非大小决定的;
不稳定斑块破裂是ACS发病的病理基础。
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不稳定斑块的组织学特征
⑴软性斑块(脂质核大、常占斑块体积的40%以上)
⑵纤维帽薄(肩区)
⑶炎性细胞浸润
⑷非钙化、偏心性斑块
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不稳定斑块演变
变为稳定性斑块
斑块糜烂
斑块破裂血栓形成
诱发血管痉挛
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