文档介绍：IgA肾病91例临床与病理分析
病例选择 1988年6月~2004年12月我科586例经皮肾活检患者中的91例住院病例,%,男61例,女30例,男∶∶1,年龄13~44岁,平均29岁。
方法
光镜检查:行HE、PAS、Masson、PASM染色。免疫荧光直接法:兔抗人IgG,IgA,IgM,C3,C1q,FRA。肾脏病变采用、C3沉积分为单纯IgA、IgA+IgG(IgAG)、IgA+IgM(IgAM)、IgA+IgG+IgM(IgAGM)、IgA+IgM+C3(IgAMC3)和IgA+IgG+IgM+C3(IgAGMC3)6型。
诊断依据
免疫病理显示单纯IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区弥漫沉积和(或)毛细血管袢沉积,且临床及实验室检查排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化及其他全身系统性疾病。常规检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量和血免疫球蛋白等。
2 结果
临床分型 91例IgAN中单纯血尿27例(%),血尿和蛋白尿7例(%),肾炎综合征22例(%),肾病综合征35例(%)。
肾小球病理损害光镜检查肾小球病理改变以Ⅲ级为主共51例(%),其次为Ⅱ级24例(%),Ⅳ级9例(%),Ⅴ级5例(%),Ⅰ级2例(%)。单纯血尿组:Ⅲ级18例(%),Ⅱ级7例(%),Ⅰ级2例(%)。血尿和蛋白尿组:Ⅲ级4例(%),Ⅱ级2例(%),Ⅳ级1例(%)。肾炎综合征组:Ⅲ级9例(%),Ⅱ级5例(%),Ⅳ级4例(%),Ⅴ级4例(%)。肾病综合征组:Ⅲ级20例(%),Ⅱ级10例(%),Ⅳ级4例(%),Ⅴ级1例(%)。
肾小管间质病变肾小管间质病变共62例。单纯血尿组12例,Ⅱ级7例(%),Ⅰ级5例(%)。血尿和蛋白尿组5例,Ⅱ级3例(%),Ⅲ级2例(%)。肾炎综合征组10例,Ⅱ级8例(%),Ⅲ级2例(%)。肾病综合征组35例,Ⅱ级24例(%),Ⅰ级6例(%),Ⅲ级5例(%)。经卡方检验,肾病综合征组肾小管间质病变较其他组为显著(χ 2 =,P<)。
肾功能改变 91例中肾功能受损者20例,血尿和蛋白尿组2例,肾炎综合征组9例,肾病综合征组9例;免疫病理类型以IgAGMC3型(6例)和IgAGM型(7例)为主。
3 讨论
IgAN发病率有明显地区差异, 中国、新加坡、南欧、澳大利亚、美国印地安人发病率高,占原发性肾小球疾病的20%~40%,英国、加拿大发病率相对低。我国IgAN占原发性肾小球疾病的26%~34%,可见于任何年龄,但80%的患者发生在16~35岁之间,男女比例为(2~3)∶1。由于IgAN与原发地区、种族以及选择性肾活检有关,国内发病率有很大差异。%,年龄及性别比例与文献报道相当。IgAN的临床表现多样但往往合并血尿,本组资料显示临床表现以肾病综合征为主,其次为单纯血尿、肾炎综合征、血尿和蛋