文档介绍：发表日期:2006-09-12  作者:37度医学网  本页面已被访问:4次
血管清创术
图1 控制近端血流止血
⑴纱布带套过血管后提起
⑵纱布带绕过血管后提起
⑶垫胶皮管后打结
⑷纱布带套胶皮管后拉紧
图2 控制血流方法
图3 伤口外压迫止血
图4 伤口内控制血流止血
图5 切除损伤部分
图6 部分裂伤的边缘修整
图7 彻底切除挫伤部分
[适应证]
有下列情况者,应及时进行清创术,探查血管,控制出血,处理合并伤,为早期恢复血管通路作好准备:①伤口持续出血或反复出血者。②皮下搏动性血肿,或肢体周径不断增加,有深部血肿可能者。③伤肢有温度下降,脉搏消失,皮色苍白、麻木,运动功能减弱等急性缺血征象者。④深部刺伤或贯穿伤疑有重要脏器或组织损伤者。
但对以下各种情况必须仔细分析,分出轻重缓急,首先集中精力抢救生命,避免为抢救肢体而危及生命:①同时并有威胁伤员生命的严重复合损伤(如严重的颅脑伤、胸部伤、腹部伤或多发性骨折)者。②损伤之后为时很久,已有明显感染者。
除伤部持续出血不能制止或伤肢即将坏疽而须紧急探查者外,一般应在休克基本被控制和脉搏、血压稳定后才能施行手术。
[术前准备]
、填塞等方法暂时止血,尽量少用止血带。并有骨折的肢体,需暂时固定。
、血浆或其他扩容剂(如右旋糖酐)以控制休克。紧急时先输葡萄糖液或生理盐水。
,可作交感神经节封闭,改善伤肢血运。对闭合性损伤,交感神经节封闭可以鉴别血管损伤与血管痉挛。交感神经节封闭后,如伤肢血运的严重不足未能立即改善,即需手术探查。
。若手术必须延迟到几小时之后,在伤员无急性出血情况下,可考虑静脉或皮下注射肝素,以减少血管远端血栓形成的机会。肝素作用短暂,对以后的手术影响不大。如有影响,可用硫酸鱼精蛋白中和。如有软组织广泛损伤,最好不用抗凝剂,以免大面积渗出。
,以备必要时显露远端血管,进行逆行性血栓摘除。
[麻醉]
根据不同部位应用臂丛麻醉、腰麻或全麻。
[手术步骤]
血管修复术的成败在很大程度上决定于清创是否彻底,应认真做好这一手术。
,应首先控制出血,并做好随时制止大量出血的准备。
伤口先压迫包扎暂时止血,在未做好控制出血的措施之前不可去掉压迫物。
为了减少术中出血,不得已时可使用止血带。在不能使用止血带的部位,应先在伤口上方作一小切口,显露受伤动脉的近段,分离后绕一纱布带(有条件时最好用细软胶皮管),以备必要时阻断血流,制止出血[图1]。
控制血流的方法很多,用无损伤血管夹最为方便。如无合适的血管夹,则可选用以下几种方法:
⑴将纱布带套过血管或绕一圈后提起,再用手指捏紧或用普通止血钳夹住纱布带[图2 ⑴⑵]。
⑵用一段胶皮管垫在动脉上,将纱布带打结[图2 ⑶]。
⑶将纱布带的两头并拢后,套上一段短的粗胶皮管,拉紧纱布带后,用止血钳夹住[图2 ⑷]。
。通常先初步清理伤口,摘除异物,止血和冲洗,待主要的血管修复后再进一步清创。
,使血管充分显露。在血管的两端未完全显露和控制之前,如有出血,可在伤口外面用手压