文档介绍：类风湿病讲座
一、什么是风湿病
按着现代医学概念,凡是侵犯骨骼,肌肉系统(如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等)以疼痛为主要表现的疾病,无论其病因是感染、代谢、免疫、退行性病变等,均属于风湿病的范畴。根据美国风湿病学会的最新分类,风湿病共分为十大类,包括100多种疾病,常见的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直炎、痛风、红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎等都属于风湿病范畴。
风湿病是世界公认的疑难病,是威胁人类健康的常见病,其病因不同,临床表现复杂,病种繁多,已被世界卫生组织列入五大医学难题之一,并将每年的10月12日定为“世界关节日”。
二、风湿病的临床特点
(1)病因难以确定
(2)患病率高
(3)病情反复发作,病程长,难以根治
(4)致残率高
(5)治疗效果因人而异
★中医对风湿病的认识
中医将风湿病归属“痹症”范畴,认为由风、寒、湿、热等外邪侵袭或脏腑功能失调、内生疾浊瘀血、或热毒导致经络闭阻,气血运行不畅,故出现以肢体、关节、肌肉、筋骨的疼痛、麻木、酸楚、肿胀、僵硬、变形及活动受限为主要特征的一大类疾病。根据美国风湿病学会的最新分类,风湿病共分为10大类,包括100多种疾病,常见的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨性关节炎、强直炎、痛风、红斑狼疮、干燥综合症都属于风湿病的范畴。古代把强直性关节炎称之为历节风、竹节风,将类风湿病称之为“尪痹”。
四、类风湿关节炎(RA)简称类风湿。中医称(尪痹)
最早1941年美国正式使用类风湿关节炎病名,目前,中、英、美使用类风湿,法国、比利时、荷兰将其称为慢性进展性多关节炎,德国、捷克、罗马尼亚等称之为原发性、慢性、进展性关节炎,俄罗斯称之为传染性、非特异性多关节炎;日本称之为慢性风湿病。
☆概况:
(1)发病病因目前尚不明确,普遍认为与免疫、感染、遗传、代谢、环境、物理、外伤、精神等因素有关。
(2)类风湿的发病机理,因RA的病因尚未明确,故发病机理亦未完全清楚,目前公认发病机理主要是免疫功能紊乱所致的损害,总的概念室:一是血管外免疫复合物形成,并激发了炎症反应,二是细胞免疫引起炎症因子释放引起损伤。
(三)关节的基本病理改变:
RA的关节基本病理改变是滑膜炎。它的病理成因是:免疫、遗传、感染、环境等→早期滑膜充血肿胀,呈慢性炎症→机体持续免疫反应→中性粒C(细胞)侵袭→淋巴C(细胞)、巨噬C(细胞),单核C(细胞),浆C(细胞)浸润→关节腔大量积液→关节肿大滑膜增生→肉芽组织形成,毛细血管增生,滑膜绒毛变粗大→血管翳形成→侵犯关节软骨、软骨下骨,造成软骨及骨破坏→最终致关节变形,功能丧失,生活不能自理。
(四)类风湿临床表现及体征
类风湿性关节炎(RA)是以对称性、多变性、小关节炎症和关节外病变(可发生心肌炎,心包炎,心内膜炎,胸膜炎,肺炎,肺纤维化,周围神经炎,皮下结节等)为主要临床表现的全身免疫性疾病。
(1)前期症状:多呈隐袭型,如乏力、纳差、低热、手足麻木等不适。
(2)关节表现:(1—2)期病人出现一个或多个小关节肿痛,几乎所有的RA病人都先累及腕关节,早期为手的近端关节,如掌指关节、指间关节肿胀疼痛,若不能尽早的控制,继而关节则进入肿大变形期(3期),手指关节呈梭型、或呈鹅颈样、纽扣样、莲花样变型,并偏向尺侧,足趾关节肿大变形,甚至外翻。约25%的类风湿患者颈椎受侵犯,常表现为声音嘶哑,喉部闷胀,或异物感或慢性咽炎,颈部可出现酸困、疼痛、僵硬,严重者环枢关节可出现半脱位。下颌关节受累
(3)僵硬:RA早晨或睡醒后出现关节发紧、发胀、僵硬、活动不灵便或活动受限,其持续时间长短是衡量病情活动程度的标准之一,也是RA患者的一个特有的症状。
(4)皮下结节:约15% — 20%的RA患者出现皮下结节,好发部位主要在肘部关节鹰咀突,偶尔可在脊柱、头皮、骶部、足背处,发生可一个或数个,小如黄豆,大如核桃,压痛轻微或无明显疼痛
可引起张口困难,颞合关节出现一过性疼痛,也是本病的一个特点,RA侵犯大关节早期多呈对称性、游走性,晚期可出现大关节变形,屈伸不利,功能障碍,病程可持续几个月,以至达数十年之久。
(五) 类风湿关节炎国际诊断标准
美国类风湿学会标准(1964)共7条
中国中西医结合类风湿病学会修订标准(1988年)
1> 早起关节晨僵至少1小时(≤6周);
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4> 对称性肿胀;
5> 手的x线表现;
6> 皮下结节;
7> 类风湿因子测定;
如具备4项以上指标即可确诊。
1>症状:一小关节为主,多为多关节肿胀或小关节对称性肿痛,单发者须与其他病相鉴别,关节症状至少持续6周以上伴僵硬;
2>体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限或畸形、或强直,部分病例可有皮下结节;
3>实验室检查:类风湿因子阳性,血沉多增快;
4>X线