文档介绍：第二章寻找和提出临床问题的方法
一、为什么要提出临床问题???
不但是找查证据的第一步,而且提出一个好的、可回答的问题本身就是循证医学实践的第一步。
不论是作为研究者提供证据,还是作为用户使用证据此均是如此。
针对临床研究人员
提出一个好的问题,用可靠的方法回答该问题有助于保障临床研究质量。
针对临床第一线的医生
提出一个好的问题有助于制定证据收集的策略,提高解决临床问题的针对性。
针对医学发展
没有问题,就没有思考,也就没有进步。
找出临床问题的重要性
找准临床问题应具备的条件:
对患者的责任心
丰富的医学基础知识和临床医学知识
扎实的临床基本技能
一定的人文科学及社会、心理知识
综合分析和判断的能力
二、构建循证医学临床问题的方法
临床问题包括目标人群(例如,成人,儿童,急诊患者,长期治疗者等)、重要的干预措施、重要的结果等,并且可能有进行比较的内容(例如:比较标准治疗与可供选择的新治疗),以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。
临床问题的构成
临床问题的类型
“背景问题”
﹡对一种疾病的一般知识提出问题
﹡包括两个基本成份
1. 一个问题词根(谁、什么、何处、何时、怎样、
为何)加上一个动词
2. 一种疾病或疾病的一个方面
“前景问题”
﹡对处理病人的特殊知识提出问题
﹡具有4(或3种)种基本成分:
1. 病人和/或问题 2. 干预措施
3. 对比措施(必要时) 4. 临床结局
Foreground
Questions
Background
Questions
Asking Question
Ann McKibbon, et al. User’s guide to the medical literature. Part 1. Ⅱ15
A
B
C
临床问题的来源
循证医学的临床问题主要是围绕着临床决策的需要,涉及到临床决策的各个方面。归纳起来包括10个方面的内容。
1、临床发现 2、病因研究
3、临床表现 4、鉴别诊断
5、诊断试验 6、预后判断
7、治疗研究 8、疾病预防
9、病人的体验与意图 10、自身提高
1. 临床发现(Clinical finding):
全面地收集和合理地从病史和体格检查中发现的疑点,从而提出问题。例如,一例32岁女性,以关节肿痛为主诉的病人,在病史和体格检查中发现病人伴有严重的龋齿。如何解释这关节肿痛与严重的龋齿的关系,提示什么?
临床问题的来源
临床问题的来源
2. 病因学(Etiology):
如何确定疾病的原因(包括医源性的因素)。例如,一例32岁女性的类风湿关节炎患者,治疗中出现闭经,我们需要分析是什么原因导致闭经,疾病本身还是药物,哪些药物可能导致闭经?
3. 疾病的临床表现(Clinical manifestations of diseases):
一个疾病,有多大的机会和什么时候出现其临床表现。例如,强直性脊柱炎的病人,有多大的机会累及髋关节,起病多长时间累及髋关节?